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國防醫學院二三事,歡迎學長、學弟妹、及國醫的朋友們光臨。

部落格全站分類:心情日記

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  • 11月 13 週日 202222:53
  • 川普的紅潮被拜登的QE沖散!

美國期中選舉前,川普一手掀起的紅潮銳不可擋,所有的民調都顯示共和黨將在眾議院大贏,並有六成的機率拿下參議院51席。現在共和vs民主兩黨在眾議院席次為211:204,差距越來越小。民主黨在參議院已拿下50席,確定掌控參院。川普的紅潮被拜登的QE沖散!
拜登在期中選舉前通過1.9兆新冠疫情紓困法案、1.2兆基礎建設法案、4300億降低通膨法案、2800億晶片科技法案,共3.81兆美元。別忘了,這些不包括美國政府每年的財政赤字,2022年的財政赤字1.375兆美元也需要透過印鈔(發債)來彌補。今年美國第三季GDP翻正,拜登灑錢奏效,及時挽救低迷的選情。
美國為應付金融風暴,從2008到2016年共印鈔九兆,差不多該停了。葛林斯潘在2017年就發文警告川普印鈔將帶來停滯性通膨,2017-2021年,各種因素掩蓋了美國通膨的發生,最重要的因素是中國的一帶一路讓許多中亞、非洲、拉美國家賺到錢,有能力買一些美債來增加外匯儲備。川普印了九兆美元卻沒發生通膨,其中5兆是應付新冠疫情,是病毒延遲通膨發生。拜登再印3兆,通膨在葛老警告五年後終於爆發。既然通膨在2017年就該浮現,這遲來的通膨應該無法靠人為的方式使之軟著陸。
https://reurl.cc/VRD0RN
11月12日
內華達州民主黨參議員馬斯托12日擊敗成功連任,民主黨已拿下50個席次,12月6日喬治亞州參議員重新投票已不重要,拜登無需在乎經濟衰退,美聯儲可以放手加息及縮表,打擊通膨,大家要提高警覺了。美國未來要擔心的是,中國的一帶一路使沿線國家賺到錢但不買美債,而是持有中國債券(石油人民幣已在醞釀中),那囤積在美國的巨額美元可能使通膨持續十年以上,一如1960-1970年代長達20年的通膨,直到1980年代中國開始吸收大量美元,美國經濟才迎來四十年榮景。如果一带一路國家有錢後不買美債,美元還有強勢的未來嗎?

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  • 11月 12 週六 202219:21
  • 沒有 "壞糖"

網路上有所謂的好糖與壞糖,這觀念是錯的!
日常生活中所攝取的糖主要是葡萄糖(Glucose)、果糖(Fructose)、半乳糖(Galactose)。米麵在小腸分解成葡萄糖。蔗糖(Sucrose)在小腸分解成葡萄糖與果糖。牛奶中的乳糖(Lactose)在小腸分解成葡萄糖與半乳糖。水果中主要是果糖。蜂蜜主要是葡糖糖與果糖。
下面是葡萄糖與果糖的代謝途徑:
 
吃下去的葡萄糖(Glucose)在分解過程中必須變成Fructose-1,6-diphosphate才能裂解成dihydroxyacetone-phosphate + Glyceraldehyde-3-phosphate。果糖可經由Hexokinase進入葡萄糖分解的路徑,也可經由Fructokinase進入果糖分解的路徑。細胞不會把哪種糖歸類為壞糖。葡萄糖與果糖提供Pyruvate--->Oxaloacetate,使TCA cycle能運轉產生能量。如果沒有葡萄糖或果糖提供Pyruvate,TCA cycle就會卡住,Oxaloacetate的來源必須從某些胺基酸去胺後轉變,因此,長期缺糖,對人體而言是一種沉重的負擔。
葡萄糖與果糖最大的差別在果糖「不怎麼」刺激胰島素分泌。胰島素的兩大功能是:
1. 促使葡萄糖經由GLUT4進入肌肉細胞(合成肝醣)與脂肪細胞(合成三酸甘油酯),因此飯後血糖不會飆高至200 mg/dl以上。
/tmp/phpfJ5dWu  

2. 抑制脂肪水解,即防止細胞利用脂肪酸為能量來源。
因此,在葡萄糖與果糖攝食總量略缺10%的情況下,果糖佔七成,葡萄糖佔三成,果糖主要用來供能,葡萄糖則進入肝臟與肌肉合成肝糖,此時胰島素分泌量少(不足以完全抑制脂肪水解),脂肪會水解提供不足的10%能量,達到減肥的效果。吃下去的脂肪若不過量,幾乎都會轉變成「膜」的成份,不會拿來供應熱能。
另外,果糖在小腸吸收比葡糖糖慢,進入細胞也比葡萄糖慢。
當葡萄糖攝取過多時,果糖便被人類視為壞糖,因為從動物實驗發現,當葡萄糖攝取過多時,果糖會促進肝臟脂肪合成,造成脂肪肝,並抑制脂肪酸氧化,造成ER(Endoplasmic reticulum) stress及肝臟發炎。所以,葡萄糖攝取只要不過量,過量就運動消耗掉,果糖便仍是提供人體能量的好糖。
半乳糖從小腸吸收後,會經由UDP-galactose轉變成UDP-glucose--->Glucose-1-phosphate,如下圖:
 
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  • 個人分類:基礎醫學
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  • 11月 06 週日 202222:23
  • 長期低醣飲食會生病

醣類是人類維生最重要的能量來源,如果以高脂肪的生酮飲食或高蛋白的健身飲食取代醣類,長期低醣,會帶來多種疾病。這觀念顛覆許多人在網路上得到的錯誤常識。
/tmp/php2ekiVK    
FFA:free fatty acid
OA:Oxaloacetate (OA + Acetyl-CoA---->Citrate)
BHB:3-beta-hydroxybutyrate
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S089158491600126X
生酮飲食,由於葡萄糖太少,細胞無法經由糖解產生足夠的丙酮酸(Pyruvate)來製造TCA cycle所需的Oxaloacetate(OA),TCA cycle因缺乏Oxaloacetate而暫停,接著脂肪酸(FAA)氧化產生的Acetyl-CoA在肝臟合成Ketone bodies---Acetone + Acetoacetate(AA) + 3-beta-hydroxybutyrate(BHB)。Oxaloacetate若無法從糖解中的Pyruvate合成,就必須從胺基酸(如Asparate)「去胺」後合成Oxaloacetate,因此Ketone bodies在肝臟以外的器官進行 TCA cycle,效率很差,最終導致Ketone bodies累積。Ketone bodies是有機酸,長期清不掉會引發代謝性酸中毒,因此生酮飲食可能在某些人引發猝死。下圖是Ketone bodies對人體的傷害,生酮飲食反而容易發生動脈粥狀硬化。
/tmp/php7j19rp  
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32669325/
健身飲食常用高蛋白來取代醣類。蛋白質在小腸分解為胺基酸,若以胺基酸為能量來源需先將胺基酸「去胺基」,胺基在肝臟轉變尿素,尿素再從腎臟排出。健身房練肌肉的低醣高蛋白飲食會使人體尿素產生量增加1-2倍,腎臟為了排除尿素,會使腎絲球的入球動脈(Afferent arteriole)擴張,然而出球動脈(Efferent arteriole)不變,於是造成腎高壓,最終導致腎絲球纖維化,如下圖。
/tmp/phpbdLyJ7  
https://jasn.asnjournals.org/content/31/8/1667
為了練出肌肉而長期吃低醣高蛋白飲食,腎絲球細胞會在不知不覺中死亡。醣類是人類最安全的能量來源,不夠會傷身,過剩就必須運動消耗掉,才是正確的健身觀念。

下圖顯示Oxaloacetate及Pyruvate的來源,以及當葡萄糖缺乏時各種胺基酸(紅框)如何轉變成Oxaloacetate及Pyruvate。葡萄糖缺乏時,胺基酸去胺基效應擴大,會增加尿素產生,因而增加腎臟排除尿素的負擔。
     
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  • 個人分類:基礎醫學
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  • 11月 05 週六 202211:41
  • 精液中為何是果糖而非葡萄糖

之前有人問,為何精液裡面是果糖(Fructose)而非葡萄糖(Glucose)?這問題牽涉複雜的Glucose transporter(GLUT)對Glucose、Fructose、Galactose三種糖在細胞膜的運送。GLUTs影響小腸上皮對三種糖的吸收,Glucose吸收最快,Fructose與Galactose差不多,如果Glucose從小腸到達血中的速度是100,Fructose與Galactose則是20,這相對的數值即Glycemic index。下圖是Glucose、Fructose、Galactose在小腸上皮細胞的吸收:
/tmp/phpPXlubb  
Glucose
與Galactose在小腸內靠SGLT1進入細胞,Fructose則靠GLUT5。SGLT1運送Glucose與Galactose需耗能,因此速度大於GLUT5。三種糖離開小腸上皮細胞進入微血管要靠GLUT2,下圖是SGLT1、GLUT2、GLUT5、GLUT7對三種糖的Km值,Km越小,運送速度越快:
/tmp/phpVcRajr  
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32829466/
1.
從SGLT1—Glucose(Km 0.5 mM)、Galactose(Km 1 mM)及GLUT5—Fructose(Km 6 mM)可知三種糖進入小腸上皮細胞速度Glucose > Galactose >> Fructose。
2.GLUT2對三種糖的運送速度Glucose(Km 17 mM) > Fructose(Km 76 mM) > Galactose(Km 92 mM)。
精子胞膜上的主要GLUT如下:
 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0303720714002391#f0020
1. GLUT1與GLUT3只運送Glucose/Galactose,不運送Fructose。
2. GLUT2可運送三種糖。
3. GLUT5只運送Fructose(Km=6 mM)。GLUT1運送Glucose的Km=3 mM。GLUT3運送Glucose的Km=1.4 mM。
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3776928/
精子對葡萄糖攝取快,如果精液只含有葡萄糖,很快就被消耗掉。精子對果糖攝取慢,進入子宮後 "慢慢" 使用果糖,存活時間較久,與卵子相遇的機會較大。
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  • 個人分類:基礎醫學
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  • 11月 02 週三 202216:15
  • 一生一次的投資機會

 兩張圖讓金融小白知道怎樣抓住一生一次的投資機會:
第一張,美債十年殖利率升破4%。
/tmp/php9FekOr  
https://www.macromicro.me/charts/75/10-year-bond-yield-us-mid14

上一次升破4%是2008年,當時美債只有10兆,現在是31兆,利息是2008年的三倍。殖利率越高代表越少人買進美債,必須增加利率才有吸引力。中國若想整垮美元,只要再拋售2000億美債,美債就面臨崩盤。美債是美元穩定的基礎,欲救美債,最可行的措施是讓股市崩盤,驅使美元流向美債避風頭。
第二張,Nasdaq在2000年升至8000點,至2010年兩度崩跌至2000點。
 
https://www.macrotrends.net/1320/nasdaq-historical-chart

美元每8-10年會出現一次危機,1992-2000年柯林頓執政是美國有史以來經濟最強的時期,2000年美股崩盤後重新出發,2008年又崩盤,2017年川普靠印鈔防止美股崩盤來對抗中國,加上新冠疫情共印鈔9兆美元,拜登又印了3兆,終於導致通貨膨漲及美債乏人問津。許多經濟數字撲朔迷離,財經專家都是用馬後炮來解讀股市起伏,但上面兩張圖是未來兩年美元與美股的趨勢,美聯儲若想救美元,就必須讓美股崩盤,並保持強勢美元流向美債。
對美國政府而言,美股可以崩盤(Nasdaq 2000-2008),但美債絕對不能倒,因此一生難得一次機會可遇到Nasdaq腰斬,下一次可能就是石油人民幣的時代。其實,美國很怕中國再拋N千億美債,因為現在美債因過度龐大而十分脆弱,中國拋一點,日本拋一點,美元就瀕臨崩盤,但美元現在崩盤對中國也沒好處。預計不出兩年,拜登對中國的科技戰就會鎩羽而歸。
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  • 個人分類:時事
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  • 10月 30 週日 202217:58
  • 錯誤的生酮飲食

網路有人提倡生酮飲食,認為這樣比較健康,版主認為這是錯誤的觀念。下面是正常飲食、低醣飲食、生酮飲食的醣類、蛋白質、脂肪的佔比:
/tmp/phpkW3mYw  
人類維持健康狀態的主要能量來源是醣類,不是脂肪。從上帝造人來看人類對維生營養的需求,原始人類的食物來源是植物的果實及野生動物的肉。下面是果實及肉類的營養佔比,果實主要是醣類與蛋白質,肉類主要是蛋白質,脂肪的含量都不高:
/tmp/phpJp59KG  
/tmp/phpLeJfg5  
/tmp/phplmDjXS      
/tmp/phpGlYGJ9  
/tmp/phptPp35Q  
/tmp/phpCxcUeh    
人類天生靠燃燒葡萄糖取得能量,脂肪的主要功能是建築各種細胞的膜,包括細胞膜、內質網、粒線體、高基氏體等。脂肪不能拿來當常規能量來源,因為用久了會造成酮酸累積,引發酮酸中毒。葡萄糖促使胰島素分泌,胰島素抑制脂肪水解,防止人體濫用脂肪作為能量來源。脂肪作為能量來源只能應急,即飢餓時肝醣被消耗完及劇烈運動時葡萄醣來不及供給能量所需。因此,減肥最好的方式是
節制飲食及適當的運動。人體對脂肪酸氧化產生的酮酸代謝較慢(某些動物可快速代謝酮酸,因此儲存脂肪過冬不會引發酮酸中毒),生酮飲食可能因酮酸中毒而發生猝死。
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  • 個人分類:基礎醫學
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  • 10月 29 週六 202216:11
  • Gallstone ileus

有膽結石要不要切除膽囊是個見仁見智的問題。膽結石從沒痛過,但年過七十,版主會建議病人切除膽囊,因為七十歲以後免疫系統衰老速度會加快,到八十歲發生急性膽囊炎的機率會增加,屆時恐怕沒有醫師敢開刀,有些老人一直反覆痛著,急診室來回跑,抗生素吃不停,為膽結石活得很辛苦。下面是一個Gallstone ileus的病例。
77歲男性,三年前我替他做超音波時就建議他切除膽囊,今年二月看了他的膽囊之後(如下圖),我又建議他把膽囊切掉,於是他決定去一般外科安排手術,預計五月初開刀。
/tmp/phpOR2LTY  
他的膽囊因之前的結石引起慢性發炎而萎縮。

四月24日他因上腹痛到急診室,腹部X光如下圖:
/tmp/phpifCxa1    
小腸裡面都是水,大部分在腹部X光下是整片灰白色(如上圖病人右側),看不到小腸的Lumen,偶而可看到零星的小腸氣。但上面兩截小腸出現在腹部X光(病人左側L),而且一圈一圈皺摺(Fold)明顯,是典型的Sentinel loop,代表局部感染、腸阻塞、或腸缺血。他做了電腦斷層,沒看到三者之一,純粹是Ileus(不動性腸阻塞),觀察兩週後,小腸越來越脹,如下圖:
/tmp/phphpNRHe  
一般外科先做腹腔鏡,沒看到甚麼,之後決定做剖腹探查,發現一顆5公分的膽結石沾黏在空腸造成慢性發炎,膽囊與空腸形成一個通道(Tract),最後把空腸穿破,石頭掉進空腸,卡在空腸裡面,造成空腸無法蠕動,因而脹了起來。
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  • 個人分類:GI 病例
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  • 10月 29 週六 202200:00
  • 被閹割的國軍

八月解放軍圍台軍演時,台灣的三軍統帥被嚇懵了,一時找不出對策,只能眼巴巴望著飛彈越過台北上空,甚麼事都沒做,事後不得已只能把義務役役期從現行「四個月」延長為「一年」,否則還能怎樣?國民黨立委馬文君今(28)日質詢時指出,改募兵制已經評估了10幾年,現在短短數月又要改回徵兵制,質疑為何現在又翻盤「走回頭路」?對此,國防部長邱國正表示,目前兵源人數不足,若把役期延長,最起碼累積起來的役男,大部分可留在部隊裡面,且從訓練方式改變,讓義務役也能達到志願役的某些水準,這是我們在進行的。
https://reurl.cc/GXkLbZ
邱國正答覆中用「最起碼」及「某些水準」是執政高層要他用政治語言來掩蓋台灣的軍事窘境。國軍募兵困難,志願役的水準(資質)絕對比不上民國七十年代義務役的兩年普通兵及三年特種兵。解放軍到底怕甚麼?鄧小平早就說過了:「台灣小歸小,但男人都是兵。」鄧小平還是怕解放軍登陸後遇上古寧頭戰役不怕死的國民黨老兵,這是蔣經國留給台灣人最後的遺產,可在他去逝34年後,台灣已經沒有能嚇阻解放軍登陸的實質戰力,勉強能拿出去應戰的陸戰隊+陸軍約5萬兵力,北、中、南、東分一下,每邊一萬多人,有用嗎?
民國七十年代,台灣每年有合格的役男約18萬,服役2-3年,單是義務役兵力就超過四十萬人,扣除海空軍及後勤兵力,可以訓練20萬精兵(陸戰隊+陸軍)嚇阻解放軍渡海。如果解放軍強行渡海,國防部可立刻徵招剛退役一、兩年的精兵,合計四十萬精兵,這就是鄧小平說的:「台灣小歸小,但男人都是兵。」---很可惜,1992年以後,兩岸本應走向和平統一,二十萬精兵逐年裁撤,現在不可能再建立二十萬精兵,因為台灣現在每年合格的役男約9萬,服兵役三年都未必能挑出二十萬人訓練成對解放軍有嚇阻作用的精兵。結論是,恢復一年兵役對「抗中保台」完全沒用。
曾幾何時,國軍部隊出現這樣愚蠢的「喝水操」---「取出水壺打開瓶蓋!操課前飲水,飲水300CC,喝水!」
突然想起民國102年的洪仲丘事件,若時間倒退三十年,不管怎樣的軍事訓練,軍人面對死了一個兵,本應當做「平常」,不需負任何責任,才能義無反顧替國家繼續執行訓練任務。如果一年的訓練下來,沒操死一個兵,這部隊的訓練絕對不精實,拿出去打仗絕對一打就崩潰。洪仲丘之死,我們看到的是具備醫學專業的柯文哲對洪仲丘的低血鈉竟然做出這樣荒謬的評論:他在禁閉室被強行灌水7公升。洪低血鈉的機轉很簡單,是急性腎衰竭導致水份滯留在體內,稀釋血鈉,柯文哲是在睜眼說瞎話,跟其他政客一樣只會騙選票。可以說,白衫軍運動閹割了國軍,現在的國軍形同太監,不可能被政客拿來對抗中共,更不可能保衛台灣。民進黨閹割了國軍,無法訓練20萬精兵,又否認九二共識,是把台灣推向毀滅,中華民國註定亡於民進黨的無知與無能。武統若真的發生,版主建議直接投降,以免台灣生靈塗炭,一生積蓄化成灰燼。
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  • 個人分類:軍事
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  • 10月 24 週一 202216:51
  • 台灣遭遇第一擊,24小時內能完成動員嗎?

國防部長邱國正今(24)日在立法院外交國防委員會答覆立委質詢時表示,若遭遇第一擊,將於24小時內完成動員。
https://reurl.cc/MNY09m
版主認為,台灣三十年沒有24小時內的動員演習,邱國正跟陳時中一樣,所有的超前佈署都是假的。最好的動員機會便是今年八月解放軍圍台軍演時,但三軍統帥毫無動作,因為怕影響年底縣市長選舉。三軍統帥不懂軍事是台灣人的悲哀!如果今年八月解放軍圍台軍演時,國防部能從容動員20萬役男,解放軍就輸了這一局。國防部對於戰時動員完全沒有把握,確切地說,是根本動員不起來!
當然,最好沒有第一擊,一旦發生,台幣資產將瞬間歸零。
版主懷疑邱國正說的「24小時內完成動員」---可能嗎?如果沒人響應怎麼辦?版主認為,第一擊之後一週內,中華民國將正式走入歷史,邱國正所謂的「24小時內完成動員」沒幾個人會響應,國軍若抵抗,將使台灣生靈塗炭。
習近平的第三任班底沒預設接班人,他若要拿到第四任領導權,必然要有一個無人可破的歷史功績,鄧小平完成香港回歸,習近平則是兩岸統一(超越鄧小平)。版主再次提醒,最好把手邊大部分的台幣轉成美元,匯到美元投資帳戶相連的美國銀行,以免民進黨「抗中保台」操作過頭,第一擊真的發生,使台幣變成廢紙。
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  • 個人分類:時事
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  • 10月 22 週六 202219:19
  • 給金融小白的建議

10月20日有新聞指出中共可能在2023年以戰逼和,的確有此可能!台灣將於2023年六月以後展開總統大選,民進黨若再炒熱抗中保台議題,甚至利用網軍散布仇中言論,解放軍會高舉「掃除台獨」旗幟,趁勢完成兩岸統一。因此,抗中保台是民進黨將台灣推向毀滅的危險訴求。與其高喊抗中保台,不如直接發表台灣獨立宣言,對台灣年輕人而言,長痛不如短痛,台獨宣言可一次解決兩岸糾紛(對解放軍亦然)。想獨立建國,就勇敢拋頭顱灑熱血,成為台灣民族英雄,如果獨立建國成功,還可名垂青史。

俄烏戰爭後,中俄在能源上已緊密合作,俄羅斯為擺脫美元的障礙,必定結合沙特,幫助中國建立石油人民幣,這將在習近平訪問沙特時拍板定案。能源、金融、糧食都不虞匱乏後,解放軍只要師出有名,便能完成兩岸統一,掃除台獨是名正言順的統一大旗。

五年內,兩岸可能統一,中間會出現恐慌,因此現在不宜投資任何台灣的標物(包括股票與房地產),最好保留美元現金,趁美元升,金價跌,在美國聯邦基金利益率升至5%時(11月3日將從3.25%升至4%),用美元買黃金ETF(GLD)。兩岸統一前若出現恐慌,就是買房地產的時機。恐慌者會賣,鎮定者會買。解放軍若登陸台灣,只會做兩件事,即去台獨化與去軍事化,其它不會有革命性的變化。
美元資產要存在外資投資帳戶的美國銀行,台灣有Firstrade第一證券、Scottrade史考特證券、 Charles Schwab嘉信證券、Fidelity富達證券,可用網路開戶。如果沒有投資經驗,最可靠的投資策略是在經濟衰退時佈局科技及金融產業的ETF(如XLF--金融,XLK--科技)。注意下面三項資訊:
1. 美國通膨CPI,今年九月是8.2,美聯儲主席鮑威爾(Powell)誓言降至2.~。
2. 美國聯邦基金利率,現在利率每升1%,道瓊會跌2000-2500點,預計從3.25%升至5.25%,道瓊會再跌4000-5000點,約在25500上下(30000-4500=25500)。
3. 美聯儲資產負債,縮表(收回美元)時,股市缺乏資金,會跌;釋放美元時(QE印鈔),股市會漲。
政治會影響美聯儲的利率動向,過去22個月,為了拜登的期中選舉,鮑威爾不敢面對通膨而加息,遲至今年三月才考慮加息0.25%、五月加0.5%、六月加0.75%、七月加0.75%、九月加0.75%,目前累積至3.25%。週五(10/21)道瓊大漲749點,純粹是美聯儲為了拜登的期中選舉,故意放出11月3日加息將趨緩的訊息。為解決通膨,美國聯邦基金利率預計升至5-6%。選舉過後,塵埃落定,壓制通膨的方法仍是加息與縮表,人為製造經濟衰退才有機會將CPI降至2。預計明年年中,道瓊會見底,此時才是「無腦定投」的開始。
活在當下的經濟,完全無法用經濟學原理來解釋。我持股一次會持續兩三年,適當的高點即賣(考慮利率、CPI、QE三者,其它經濟指數太複雜,有興趣的人可從Youtube慢慢汲取知識,但用處都不大),然後等大盤指數(Dow Jones、Nasdaq、S&P 500)跌15%以上再買進。長期「無腦定投」每年的平均回報率約3.5%,即使你看到五年平均回報率15%,感覺很滿意,但隨時可能吐回去,就像某些人在台積電500元開始存股,漲到680很高興,現在才知道可能跌破300。這是版主給金融小白的淺見,有問題歡迎大家討論。
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    請問教授胃痛的問題,2年前照過胃鏡,有輕微的胃潰瘍,最近又開...
  • [26/03/26] Minglun Kang 於文章「LDCT篩檢肺癌為何惹議?...」留言:
    請問版主, 你贊成用LDCT來替全民做肺癌普篩嗎? 還是只支...

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