最近低劑量電腦斷層(Low dose computed tomography, LDCT)診斷早期肺癌惹議：
https://www.upmedia.mg/tw/commentary/culture-and-education/253786
https://www.upmedia.mg/tw/commentary/culture-and-education/254087
圖一：低劑量電腦斷層診斷早期肺癌案例
肺結節大於0.8公分周圍出現毛玻璃狀，胸腔外科醫師會提醒病患密切追蹤或開刀，手術切除後的病理診斷為肺癌的機率約15%。版主認為爭議的關鍵在:
1. 15%的機率是大？或小？-----版主認為「大」！
2. 病理診斷沒發現癌細胞就真的沒有癌細胞嗎？----不是！1公分的肺結節，如果裡面只有兩三百個分散的癌細胞，無法用顯微鏡在病理切片看到癌細胞，因為每片切片厚度約3 uM，1公分的肺結節可切3000多片，如果這個結節有300個分散的癌細胞，平均每片切片只能看到0.1個癌細胞。1公分的肺結節，最多切六片檢驗。
肺癌細胞經由數十個突變，一旦形成，便會被Natural killer cell(NK cell)或Cytotoxic T lymphocyte(CTL)殺死。如果NK cell與CTL都無法立刻殺死癌細胞，複雜的T cell immunity會啟動去包圍數十個、數百個或數千個癌細胞，如下圖：
圖二：肺癌細胞被T cell-mediated immunity包圍，即Fibroblast 被免疫反應吸引過來分泌Collagen(粉紅色)。原本可能只有數十個癌細胞被包圍，癌細胞缺乏養分供應而死亡，但可能有一兩個癌細胞在極端環境下進行自噬作用(Autophagy，靠吞食自己的胞器暫時存活下來)，繼續突變，分泌酵素分解Collagen，於是T cell immunity展開新一輪的包圍作用，企圖困死癌細胞，大部分的癌細胞都這樣一輪一輪被困死，如果沒被困死，就會慢慢坐大(如圖二)，即使結節長到1公分，也只有15%在病理切片下明顯看到癌細胞。病理切片沒看到癌細胞，不代表沒有癌細胞。