原因不明的肝門靜脈栓塞(Portal vein thrombosis)，抽血：凝血功能PT、APTT、D-dimer、Protein C、Protein S等都正常；不是自體免疫疾病；白血球正常，CRP<0.1 mg/dL；電腦斷層只看到肝門靜脈栓塞(沒有腫瘤)。大部分的醫師會用抗凝劑治療，沒效後，沒轍了，一兩年後發生肝硬化。
遇到上面的病例，版主建議把它當作慢性結腸憩室炎，腸道細菌轉移到門靜脈，導致肝門靜脈栓塞。開抗生素，吃四週以上，病情常會峰迴路轉。
55歲男性，因腹脹在某醫學中心做了電腦斷層，所有抽血檢驗都正常，沒有腹腔內感染，沒有凝血功能異常，不是自體免疫疾病，也沒發現腫瘤。電腦斷層如下圖：
圖一：肝門靜脈中間是黑色(紅箭頭)，只有周圍有白色顯影劑，黑色部分是血栓。
抗生素(Curam)治療四週後電腦斷層如下圖：
圖二：肝門靜脈只剩局部黑色(紅箭頭)，大部分的血栓已消失。這病例需要吃更久的抗生素。
肝門靜脈的血液來自脾臟及腸道，回到肝臟(圖三)，與其它靜脈血液匯入上/下腔靜脈回到心臟不同，因此從皮下或靜脈注射抗凝劑都不會流進肝門靜脈。肝門靜脈栓塞無法用皮下或靜脈注射抗凝劑使其溶解；口服抗凝劑從腸道吸收後，會從側枝循環流回上/下腔靜脈(圖四)。因此肝門靜脈一旦栓塞，只有細菌造成的栓塞可用口服抗生素(經小腸吸收，流到肝門靜脈抑制細菌繁殖)使其溶解(不要用靜脈注射抗生素，效果不好)，其它肝門靜脈栓塞(如自體免疫疾病、腫瘤轉移、血液疾病等)，無法治療。
圖三：肝門靜脈(Portal vein)的血液來自脾臟(Splenic vein)、升結腸+橫結腸+小腸(Superior mesenteric vein)及降結腸(Inferior mesenteric vein)，流回肝臟。
圖四：肝門靜脈(PV)壓力太大或發生栓塞，脾臟及腸道的血液經由側枝循環流回上(1-7)/下(8-12)腔靜脈。
請問版主， 如果是大腸憩室細菌侵入感染，為何免疫系統會沒有反應？謝謝
T cell 曾有反應，造成腹脹一兩天，自己好了，細菌被T cell immunity局部化之後，在某個不明原因之下，結腸憩室發炎的細菌無法被完全清除，於是隨機轉移至肝門靜脈，在肝門靜脈內繁殖，T cell immunity追至肝門靜脈，造成栓塞(一種對外來抗原局部化的作用)。某些原因不明的肝硬化，發現時(如食道靜脈曲張出血)肝門靜脈已被纖維化堵死，這是免疫系統防止細菌經由肝門靜脈進入肝臟的一種不得已的方式。病人有肚子不舒服的症狀，要依照症狀、腹部X光、抽血結果，開抗生素，若單靠症狀治療，可能意外引發肝門靜脈栓塞。
那這種反應結果跟下面的 paper 不是很像? https://www.uclahealth.org/news/release/researchers-discover-previously-unknown-bacterial-component https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11392849/
不一樣。腎結石與膽結石比較像。
請問版主，如果抽血檢查，血液有細菌反應，發炎指數過高，且全身劇痛，連起身站立都無法，此症狀是否與T cell immunity無法辨識細菌，無法將入侵的細菌局部化有關？
相較於病毒蛋白只有10-30種，細菌如大腸桿菌，蛋白種類4000以上，T cell辨識細菌的能力大於99.9999%。細菌致病的原因是細菌的某種蛋白干擾Macrophage或Neutrophil的正常功能。細菌入侵後，免疫細胞會分泌Cytokine及Chemokine，超過30種。Cytokine如TNF-alpha對免疫細胞傳遞Survival signal，但對非免疫細胞(腦、心、肝、肺、腎等)傳遞Death signal。如果某種細菌的某種蛋白+TNF-alpha對Macrophage或Neutrophil傳遞Death signal，儘管T cell immunity仍能將感染局部化，但由於Macrophage或Neutrophil在感染部位死亡，無法清除細菌，被T cell局部化的感染範圍就會往外擴大，此時若沒使用抗生素治療，病人會死亡。------T cell無法辨識細菌的病例，極、極、極罕見，病人一旦感染會迅速死亡；T cell無法辨識細菌的原因是細菌的某種蛋白干擾T cell的辨識系統，導致細菌迅速擴散。-----某種細菌的某種蛋白會干擾Macrophage、Neutrophil或T cell，是因人而異的 "例外"，即正常情況下不應該發生，竟然發生了。台灣有2300萬人，每天都有這種例外發生，抗生素的濫用，大幅減少這些例外造成的死亡。古人壽命短，主因就是當例外發生時，沒有抗生素，中藥無效；二戰以前，大部分的人在50歲以前會遇上自己的致命細菌，現在都被抗生素解決了；人類平均壽命延長30年，抗生素是首功，其次是麻醉藥物讓手術更加安全，其它藥物及各種診斷及治療的進步只是點綴。疫苗基本上沒效。
感謝版主，我一開始以為是因為T Cell無法辨識該種細菌，所以細菌有機會突破防線，沒想到是因為Macrophage、Neutrophil受到細菌的抑制，即使T Cell具有辨識能力，也無法令免疫系統即時將細菌圍堵並局部化。 想再請教版主，倘若入侵人體的細菌具有會干擾Macrophage、Neutrophil或T cell的某種蛋白時，治療上除了使用抗生素，還有其他可能的方法嗎？
沒有其它方法。細菌感染，千萬不要找中醫，延誤病情會死亡。1855-1959年鼠疫在人類最後一次大流行(主要在亞洲)，最後被抗生素終結，此後人類不再受鼠疫威脅，黑死病成為歷史名詞。