人生沒有用不到的經歷

原因不明的肝門靜脈栓塞(Portal vein thrombosis)，抽血：凝血功能PT、APTT、D-dimer、Protein C、Protein S等都正常；不是自體免疫疾病；白血球正常，CRP<0.1 mg/dL；電腦斷層只看到肝門靜脈栓塞(沒有腫瘤)。大部分的醫師會用抗凝劑治療，沒效後，沒轍了，一兩年後發生肝硬化。

遇到上面的病例，版主建議把它當作慢性結腸憩室炎，腸道細菌轉移到門靜脈，導致肝門靜脈栓塞。開抗生素，吃四週以上，病情常會峰迴路轉。

55歲男性，因腹脹在某醫學中心做了電腦斷層，所有抽血檢驗都正常，沒有腹腔內感染，沒有凝血功能異常，不是自體免疫疾病，也沒發現腫瘤。電腦斷層如下圖：

 
圖一：肝門靜脈中間是黑色(紅箭頭)，只有周圍有白色顯影劑，黑色部分是血栓。

抗生素(Curam)治療四週後電腦斷層如下圖：

圖二：肝門靜脈只剩局部黑色(紅箭頭)，大部分的血栓已消失。這病例需要吃更久的抗生素。

肝門靜脈的血液來自脾臟及腸道，回到肝臟(圖三)，與其它靜脈血液匯入上/下腔靜脈回到心臟不同，因此從皮下或靜脈注射抗凝劑都不會流進肝門靜脈。肝門靜脈栓塞無法用皮下或靜脈注射抗凝劑使其溶解；口服抗凝劑從腸道吸收後，會從側枝循環流回上/下腔靜脈(圖四)。因此肝門靜脈一旦栓塞，只有細菌造成的栓塞可用口服抗生素(經小腸吸收，流到肝門靜脈抑制細菌繁殖)使其溶解(不要用靜脈注射抗生素，效果不好)，其它肝門靜脈栓塞(如自體免疫疾病、腫瘤轉移、血液疾病等)，無法治療。

圖三：肝門靜脈(Portal vein)的血液來自脾臟(Splenic vein)、升結腸+橫結腸+小腸(Superior mesenteric vein)及降結腸(Inferior mesenteric vein)，流回肝臟。

圖四：肝門靜脈(PV)壓力太大或發生栓塞，脾臟及腸道的血液經由側枝循環流回上(1-7)/下(8-12)腔靜脈。