期中考又來了，共筆K不完，原文書不是買來唸的，那醫學系到底要怎麼唸？台灣醫學教育的確存在許多問題，沒有醫預科的台灣六年制醫學系不適合移植美國整合式醫學教育。醫學院的科系畢業拿到的是Professional degree (PD)，不是Degree of Liberal Arts and Science (DLAS)，兩者學習方向完全不同：
PD是Intensive study，著重 "深而強"
DLAS是Extensive study，著重 "廣而博"
美國的醫學教育是先拿DLAS，然後再拿PD，要考醫學院的人，DLAS修課包含醫學人文及基礎醫學，因此一進醫學院，馬上開始兩年「深而強」的整合式醫學課程，接著兩年在醫院各科見習，從實際的臨床經驗「做中學」。在DLAS的階段，四年之中會去修大量醫學人文及基礎醫學學分的大學生，必定對醫學有興趣，大學畢業後要考MCAT才能申請醫學院，因此美國的醫學生在求學階段對醫學是充滿熱情的。我們來看看美國Uniformed Services University of the Health Sciences, School of Medicine的整合式醫學課程：
https://www.usuhs.edu/medschool/med-program-by-year。
https://www.usuhs.edu/sites/default/files/media/curriculum/pdf/class_of_2017_course_module_event.pdf
1. 兩年共16個月的基礎與臨床整合課程(Pre-clerk, 有軍事醫學必修課)
2. 一年Clerk
3. 一年Post-Clerk (有軍事醫學必修課, 也可依興趣選修某些臨床的科)
台灣的情況是怎樣？下面PTT文章可窺見一班：
https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1437743054.A.7F3.html
這是進醫院前的情況，大五大六正如「打怪的學習歷程讓我失去了理想」一文所描述：
醫學院比一般科系學生得多唸三年，前四年在學校上課，後三年則是到醫院實習，作中學，增加臨床經驗。目前大五，剛結束學校生活，成為「見習醫學生」的李同學說，學校教的偏著重基礎醫學教育，即使會有一、兩堂與社會人文領域相關的課程，但大多是討論醫病關係，幾乎不會談到未來工作的實際情況，更不會有醫師勞動權益的課程，如果沒有到外頭參加活動，很少會知道這樣的資訊。
四年之後，開始為期一年的見習生活，正式接觸臨床學習，在不同醫院、不同科別，接受老師或學長姐的指導。雖然同樣是學習，但相較過去只能在教室聽講，至少不再是「紙上談兵」，讓人磨拳擦掌，躍躍欲試，還喚醒了沈睡四年的「醫師魂」。對許多抱持的濟世救人憧景的醫學生來說，是實現理想的第一步。「每天只要有被分配到工作就會覺得自己有貢獻，沒有事情做，就會很沮喪。」目前正接受住院醫師訓練的小林（化名）想起當年的見習的心情不禁莞爾，「那時候，只要能幫忙換個紗布就很開心了」。
經過了見習的生涯，醫學生們在畢業前一兩年成為醫院內部最基層的人力資源─實習醫學生（Intern）。實習醫學生得負擔3~5位住院病患的基礎照護，如問診、協助打病歷摘要、開處方和術後換藥等工作，偶爾也會要完成資深醫師交待的作業。看似比起見習醫學生應該更有機會深入臨床、學習到更多實戰經驗，但醫師勞動小組的陳亮甫和小林卻說，在醫師勞動狀況不佳情況下，反而壓縮了實習醫學生實際的學習機會。
以外科為例，實習醫學生的工作包括病患受術後傷口照護的藥物或簡易器材更換，但當醫院有大量的手術需求時，實習醫學生就得整天忙著幫病患換藥，反而學不到怎麼問診、跟手術或開處方等。小林回想當實習醫師的經歷，常會有種藥永遠都換不完的錯覺，「其實常常不知道自己今天到底接了什麼樣病人，問主治他，也因為自己太忙了根本沒有時間教我們」。
http://www.civilmedia.tw/archives/55142
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誰搬走你我的健保？http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26732_1.html
台灣民眾都愛健保，但健保每年都新增給付項目，導致每年支出均增加4％以上、數百億。包山包海給付下，令人擔心：「健保會不會倒？」
「健保已經倒一次，二代健保救活了，但到2017年還要再倒一次！」台灣私立醫療院所協會理事長、高雄愛仁醫院院長謝武吉提出警告。
2年後，健保又將開始短絀
健保自1994年開辦，近20年來，有11年虧損，最高一年虧317億元；2013年實施二代健保增加補充保費後，當年盈餘536億元。
中央健保署財務組專門委員唐薏文指出，補充保費全數用於健保支出，健保財務可維持到2016年，不會發生短絀。也就是說，健保到2017年又要開始短絀，民眾醫療品質和權益，勢必受影響。
民眾一定會問：健保總經費一年達5500億元，這麼多錢到底怎麼用的？分配給誰？有沒有浮濫、浪費、不法？有沒有支出的灰色地帶？甚至，有誰「A走了」？
健保哪裡浪費1〉
挽救餘命每年耗掉幾百億
「你認為健保最大的浪費在哪裡？」近一、兩個月來，《遠見》拿這個題目詢問醫界不同領域人士，儘管每人觀察不同，但各自表述時，都指向健保支出的問題與盲點。前健保署長、亞洲大學榮譽講座教授楊志良認為，健保最大浪費是不少人1／3的健保費是在死亡前三個月花的，估算每年約幾百億元。
即使醫生表示已藥石枉然，家屬基於不捨或怕外人批評不孝，要醫生救到底，結果不少人在死前三個月接受人工肛門、心臟支架置換手術、肝臟血管栓塞、腫瘤切除手術等。健保支出動輒數萬到數十萬以上。
因為家屬要求，醫生也很習慣給沒有生命跡象的病人用藥、預備CPR、電擊、裝呼吸器、葉克膜等標準「死亡套餐」。
到底生命剩下多少時間該積極救治？這是哲學問題、倫理問題。參與器官移植的台大心臟外科主治醫師陳益祥最近在媒體上表示，到底要救治無望病患到什麼程度，也就是所謂無效醫療，「這是屬於神的問題。」但這個神的問題，很現實的，已是全民健保的經濟問題。
其實各國認定的「有意義生命餘年」時間不同，台灣不少醫師提到三個月。但陽明大學附設醫院胸腔科主治醫師陳秀丹表示，她曾到美國參訪，美國醫師告訴她，預估一年內會死的病患，治療應屬「無效醫療」，有的國家則為半年。
健保哪裡浪費2〉
呼吸器、葉克膜、洗腎眾多
前監察委員、台灣研究基金會創辦人黃煌雄又怎麼看健保浪費呢？他在2011年與人合著《全民健保總體檢》洋洋灑灑40萬字，以洗腎、呼吸器使用、葉克膜（ECMO），為三個代表性可以討論項目，談分配正義。
一位醫師半開玩笑表示，台灣在醫療上有幾個特點：醫生「犯罪率」世界第一（被病人告），洗腎世界第一，植物人（呼吸器）世界第一，根本就是「世界最大的植物園」。
裝上葉克膜的病人，每個月花健保200萬元，裝呼吸器，每月10萬元，洗腎病人每月5萬元。但是否每人都適用？有許多討論之處。
葉克膜應是緊急時使用的體外維生系統，但曾有被開腔破膛的葉克膜病人連續使用超過100天。台大某一位醫師估計，台灣每年在葉克膜的浪費逾10億元。
陽明醫學院附設醫院主治醫師陳秀丹，近年四處疾呼呼吸器的合理使用，她11月才到立法院報告，指出有一位老校長七、八年來都靠呼吸器維生，因為子女必須讓他活著，才能領校長18趴利息退休俸當生活費，硬是不讓老人善終。
由於是植物人，又不想講得太直接，業內常以「大白菜」這個代號稱呼使用呼吸器的病人，醫護人員來照顧這些病人時，術語就叫「澆白菜」。
由於呼吸器病人，健保給付醫療院所每月約10萬元，有醫療院所專門以此營利。
一位做過呼吸器病人照顧的業者表示，成本控制得好的話，獲利有四、五成，因此除了家屬不願意讓親人離開外，估計還有過半的呼吸器病人是被醫界有心人士刻意「養著」。
陳秀丹說明，有一次因為滿床，她把兩、三個呼吸器病人送到其他醫院，當場對方拿出一把錢給她，讓她錯愕不已，後來才知道這是「行規」，介紹一位呼吸器病人，七、八年前，給1萬元「佣金」，現在漲到3萬元。
台灣安寧緩和醫學學會理事長邱泰源曾估計，一位無效醫療者醫療資源支出，可以拯救三條寶貴生命。
健保哪裡浪費3〉
長期慢性處方籤遭濫用
談到健保最大浪費在哪裡，民間監督健保聯盟發言人滕西華的答案則是，制度性的浪費，最多在慢性病人，因為病人資料沒有連線，健保IC卡查不出重覆看診給藥。
因此不少病人天天逛醫院，甚至有人早中晚看三個不同醫生、拿三包不同的藥。反正都是健保給付，病人根本不在乎浪費。
一位健保署官員也認為，拿長期慢性處方籤的制度最容易造成浪費。慢性處方沒部分負擔，醫生一次開藥一個月，但每一種藥都有副作用，如頭昏、口乾、噁心，吃兩、三天後，病人覺得不舒服就再換個醫師開新藥，舊的藥還有一大包，就不吃了。他自己有親人如此，勸他這樣不對。「反正又不用錢，」親人回答。
台大醫院金山分院院長黃勝堅，有次親自出動，到每個人家裡拜訪，問過病情後，再請民眾將所吃的藥拿出來，查看是否過期，有過期的他就順便帶走，以免誤吃。結果，一天跑下來，「藥多到一輛車都裝不下！」黃勝堅如此告訴黃煌雄。
多位醫師概算，健保給民眾的藥，大概有1／4被丟到垃圾桶。以藥費占健保支出25％計算，一年被浪費的藥就達334億。
健保哪裡浪費4〉
分級醫療制度遲未落實
謝武吉則認為，健保最大浪費在於沒有落實分級醫療制度，含區域醫院以上的醫療院所，有23％的業務是在看感冒、肚子痛之類的小病，這「連半成都不該看，」他批評。大醫院看小病，會排擠到大醫院的時間及資源。
謝武吉擔任台灣私立醫療院所協會理事長，經常有機會參與兩岸的醫療交流活動，他不斷告誡大陸方不要學台灣的健保，否則一定破產。
10月，有四團大陸醫院參訪團來拜訪謝武吉，他得知大陸將於2019年落實分級醫療制度，屆時沒透過社區醫院轉診就來大醫院的病人，要全數自費，等於大陸將走在台灣前面。
因為沒有分級制度，也使得台灣醫療院所過去20年來逐漸往M型化發展。大醫院愈來愈大，小診所愈來愈多，中間的地區、區域醫院消失了。醫院總數已從800家減少到500家。
健保哪裡浪費5〉
論量計酬，精密檢查浮濫
澄清醫院院長張金堅對於醫療最大浪費的看法則是，不必要的檢查、儀器太多。
「哪有頭痛就要做電腦斷層？」張金堅指出機器使用的浮濫，該做不該做都有醫學適應症準則，應遵守。
桃園聖保祿醫院理事長陳志忠表示，台灣養成論量計酬的習慣很不好，有些醫生看病只給1分鐘，就要病人去做檢查確定，用報告來確診，但花10分鐘時間仔細治療的醫生卻拿不到報酬。
其實檢查多不一定是福。根據美國國家癌症研究所研究發現，從1986年到2007年，美國人接受電腦斷層檢查的次數，從300萬人暴增到7000多萬人，並估測2007年做的檢查，將導致2.9萬人罹患癌症，其中近半有致命的風險。美國舊金山灣區醫療中心於2009年的一項研究，也計算出罹癌風險增加了：每400～2000件一般胸部電腦斷層掃瞄檢查，就會造成一件癌症案例。
健保哪裡浪費6〉
支出控管不嚴，亟需改革
在支出方面，也有幾項被不少醫護人員提出來，認為應有改革空間。
其一，是長期居住海外的華僑健保使用。
由於台灣健保世界最便宜，「名聲遠播」，不少海外華僑每到光輝十月，喜歡回台灣「參與國慶，順便看大病」。
亞洲大學醫務管理系副教授吳憲明，曾依據健保署資料分析2011年資料，有15.5萬華僑返台後馬上恢復健保，其中3.8萬人短期看了病又出國，並辦理停保，這些人總共當年繳1.7億健保費，使用2.1億元，不但長年沒有貢獻保費，為了讓他們短期享用一下，就讓健保赤字4000萬元。
不少長期旅居海外的華僑們，這樣占健保便宜長達10幾年。
直到2012年推出健保新制後，才改善一些。新的規範是沒有健保的海外華僑或台商，回台灣要住六個月以上才能加入健保，至少要繳三個月保費。
結果，2013年上半年，有7.7萬出國超過半年的華僑或台商復保，其中1.8萬人看完病後又停保、出國，繳7500萬費用，用掉7100萬元，情形稍有改善。
若這些長期居住海外的華僑或台商想要生病時享用健保，是否該跟台灣百姓一樣，每月繳保費才公平呢？為何這樣簡單的制度無法落實？更何況有能力旅居海外的僑胞與台商，多數經濟能力不錯，更沒有平常不繳保費、生病才回來使用健保的道理？
有些健保支出項目則是在灰色地帶。台大醫院一般外科兼任主治醫師李伯皇，是肝臟移植的權威。他指出，有些旅外台商或華僑罹患肝臟腫瘤，回國治療，甚至部分肝癌患者沒有在國內審查或無法通過國內移植審查，只好逕付國外移植，然後回國做追蹤治療，這些病人不可能不給治療，其每個月藥費及檢查費要台幣2萬元左右，且要長期使用，這類病人還真不少見。雖然健保局對這類病人已有些規範，但可能仍需考慮執行面的徹底。
合理分配才能解決困境
第三，是「重大傷病」的認證是否太鬆？依據健保署資料顯示，2013年台灣重大傷病人數占比為4％，但使用了32％的健保資源；領證人數還一直增加中，到2013年達99萬人，比前一年增2.5萬。
30項重大傷病中，使用總資源的前三名為癌症、洗腎及呼吸器病人，含門診及住院，一年費用各為626、461、166億元。
2013比2001年，十幾年來，健保總支出成長94％，但重大傷病成長143％，呼吸器更成長213％，超過整體成長。
一位健保署官員感慨：「台灣重大傷病人數亞洲第一吧！」如果健保署不通過民眾申請，就會被質問罔顧人道，「難道我的病不重大？」
他指出，有些罕病新藥療效並不明顯，但費用有時候一個人一年就要上千萬元，健保署不想通過，但政治人物、民意代表、病患與家屬團體的壓力會一直過來，壓力下無法堅持，最後只好全民埋單。
當詢問醫界或健保署官員，某些項目或藥品何時被列入給付？「從選票開始，」大家異口同聲給了發人深省的答案。
醫療生態被扭曲，政治力介入的確是原因，並非掌管業務的技術官僚可以抵擋。
健保是全民的，誰要搬走一塊，都必須有正當理由。在健保再度破產前，是該好好檢視健保大餅怎麼分？是否合理？甚至，誰不當偷走健保大餅？
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下文「PGY 選配」僅供參考，不必當真，有些資訊離真實情況很遠，該文正式討論PGY的第一段話就有很大的問題。-----「先有一個前提 承認PGY就是白被嫖的人力 不管老師再好、薪水再高，我們就是被晚了一年進入專科訓練。想想看，等你X光科R3，你覺得還會記得該怎麼調血壓藥嗎？還不是Amlodipine 1PC。」
以美國來說，PGY1 在內科既是 Intern，又相當於台灣的 R1，但皮膚科與放射科的 PGY1 就是 Run 一年內科。內科是醫學的基礎，放射科醫師在做侵入性檢查及治療時，當然要先充分了解病人的內科狀況及用藥。另外，畢業十年二十年後的你，對自己現況的滿意度，與當年在哪兒做PGY，在哪兒當R，做哪一科，關係不大，甚至可以說毫無關係。 -----------------PGY 選配
https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1418362030.A.2AD.html
PGY制度已施行兩年多 intern->PGY->R 這個生態鏈應該已趨穩定。
各個醫院對待PGY的態度也都已經差不多定型，所以我覺得應該可以review一下到底怎麼樣選PGY 才不會太吃虧。
先有一個前提 承認PGY就是白被嫖的人力 不管老師再好、薪水再高，我們就是被晚了一年進入專科訓練。想想看，等你X光科R3，你覺得還會記得該怎麼調血壓藥嗎？還不是Amlodipine 1PC。
PGY其一是選未來的要走的醫院，先去看看自己適不適合該科；其二是卡位。要先認清楚自己是哪種人 認清未來的志向 這樣選PGY才不會後悔。
醫院大致上分四型 我個人在北區，所以南部的不清楚 不過各位看倌可以依照自己的印象去分類。
1.一級大廟, 林長，榮總，台大，中國附醫，慈濟，特性是招收的PGY眾多，疲累度一流，但台大還好；薪水林長跟台大同一水平，全台最低薪。特點是有分組，我覺得分組更能有pre-R的感覺，以及閃過完全rule out的科別。
2.小廟, 北醫, 新光, 國泰, 馬偕, 振興, 慈濟, 亞東, 萬芳, 基長, 彰基，錢較多，不一定較不累。
3.神龕, 北市聯, 署立醫院系列, 澄清, 私立錢多公立錢普通, 但都頗爽
4.陰廟, 三軍總醫院 很可怕,不要問 (不要說我詆毀三總，人家都說軍隊是陰間)
小廟之中也有分大小等級，不同的專科特色、不過要分起來就亂七八糟了，我大致歸類。
人也分幾種，1是想走大科 2是想走小科 3是有BG (Background)。有BG的應該是不用煩惱怎麼選。
內外科獨招的神內、骨科、泌尿、ENT ，也算是小科
我認為:
1. 胸懷大志要走大科的，最好還是到你未來想待的醫院做PGY，重點是去體驗並確認這是不是你要的，非一級大廟的大科並不難Apply，所以會建議去卡大醫院的位，但可能因為競爭者眾而沒上，反正不行再往下找。
2.想走小科，若是實力堅強，想拿最好的training，歡迎來大廟卡位，但是大廟通常不保證內招，又常有具BG的人佔位，以及後來改變志向由大轉小的，競爭非常激烈。加上想走小科的基本上是有缺就丟，所以一旦沒有在12月前run到，可以說根本沒有。任何地主優勢，還要面對眾多的競爭者；所以若不是非大廟的小科不要，衡量一下自己的斤兩，不夠重，建議去有保證內招的地方PGY或是PGY人數較少的，未來機會較大，千萬別去波波或捷捷多的。三總是一個神奇的地方，可能會有意外的機會，但是請先活下來，畢竟想走小科的通常就是因為身體不太好...
我認為，非該院PGY出去基本上無任何優勢，意思是說就算你是榮總台大PGY，去國泰馬偕亞東之類的基本上沒有加分，唯一有加分是 "台大畢業" 及 "書卷"，Best intern 對別的醫院沒用；PAPER只對大廟有用，小醫院會加分但不絕對。
再來就是 你為什麼要去這裡系列
1.一級大廟
台大: 因為他是台大，不為什麼，就算當年沒考上也可以去這裡PGY過過癮，體驗台大醫院，APPLY跟薪水? 這不重要，基本上就是台大人選剩的才換非台大畢業的，你有沒有去PGY根本不重要，台大一切看實力，假如你是卷哥卷姐還是能幹掉血統，但有很多R跟VS自視甚高，照會發問常常被酸你連這都沒做那都沒問，心臟請大點，BG在台大無用，這裡是強者的天堂。
榮總: 傳說保證一半R的名額會給內招，但是醫師多的地方，出現他們兒女的機率就大，訓練沒話說，薪水不輸小廟，北榮外科一直以來都很搶手，有志者先來卡位及體驗是建議的，小科是屬於強者及BG的，凡人為了小科去北榮不划算。
長庚: 不設內招上下限，美其名可全要，講難聽就是沒有，但是教學部總是說老師們都有在心裡給你們加分，但是之前說過，地主優勢還是以有RUN過該科為準，沒在12月前RUN到也是沒用，長庚的course很硬，排好沒得動，基本上第一天上工看到course表就想AAD的大有人在。長庚的薪水與值班費在眾家醫院比起來，根本是羞辱人，一等一的loading配上一等低的薪水，歡迎體驗勤勞樸實。內外兩科常出現二招，所以有志於此者歡迎體驗，但非必要，PGY配合88工時，所以沒有特休，除了社區都是科部排好一個月指定一天給你放，還不能預約不值班，但是有特殊理由還是可以讓你調。據說這裡是唯一落實懷孕女性，只值到2200的地方。若是身懷六甲或是有計畫懷孕，長庚值班有保障。
中國: 待補充，聽說很挺自己的畢業生
2. 小廟: 有特色專科的地方及有保證內招的地方要先去卡位不用多說，大科基本上都是被當備胎，鮮少滿招，所以沒必要卡位，沒有端出內招牛肉的基本上就別去浪費時間了，除非其他家PGY都沒上。有志於大科又不想去大廟的，可以考慮去新的醫院，例如彰基、秀傳、義大，未來VS缺不用愁的地方。
3. 神龕: 常常是外國佔領區，偶爾有的小科缺有時是看得到吃不到，因為小地方容易被關說，還有以上所有的人都會往下投。
4. 陰廟: 挑戰人體極限的好地方，只要撐過去，就是你的! 各大軍醫院皆有VS缺，未來不太需要擔心。但是每年開民聘缺的科別沒有固定，會有變動，尤其是小科時有時無，鎖定單一科別的同學就會像買樂透，看你要不要賭。
接下來是實例分享(及作者群)
1. 某X榮best intern,來到塑膠PGY但沒上想要的小科，悔恨中
2. 某中X書卷，一樣來塑膠PGY但沒上想要的小科，悔恨中
3. 某長X倒數書卷 留原地PGY仍沒上大科 悔恨中
4. "臺大土生土長被外來卷姐幹掉的實例" 怨歎中wleemc 發表在 痞客邦 留言(12) 人氣(40,964)
世界上沒有完美的醫療制度，不管錢從哪裡來，醫療經費都會從人民口袋中支出。美國窮人的醫療來自富人的「稅」，因此窮人生病會受到歧視；台灣把它打平，也許有一天你也會變窮，也許有一天你的小孩會變窮。台灣好，還是美國好？真的很難說！
美國救健保 CNN：學學台灣 (聯合新聞網 2011-3-19)
兩年前，美國總統歐巴馬簽署健保改革法案為法令，至今多數條文仍未付諸實施；美國有線電視新聞網（ＣＮＮ）的「札卡利亞ＧＰＳ」節目主持人札卡利亞，在探討如何拯救美國健保改革時，特別提及台灣實施的全民健保，以低成本提供民眾高水準的醫療服務，值得美國師法。
美國雖然已經通過健保改革法，卻波折橫生，迄今有廿六個州對這項法令提出司法挑戰，本月，美國最高法院將就法令是否合憲進行聽證。札卡利亞（Fareed Zakaria）指出，美國健保支出占美國國內生產毛額（ＧＤＰ）百分之十七，遠高出其他國家，瑞士是百分之十一，而台灣只占百分之七。
札卡利亞以台灣的健保為例說，台灣是一個強勁的自由市場經濟體，一九九○年代中期，台灣決定創造新的健保制度時，曾參考每一個既有模式，最後決定以由政府支持，全民投保的模式進行，且台灣還決定，不讓數家民間保險公司承作這項保險（美國與瑞士均是），而是創造了「單一保險公司」的方式。
他特別讚美台灣全民健保的結果說，台灣以驚人的低成本，提供了高品質的全民健保。
札卡利亞批評道，美國的健保制度最貴、健保成效卻遠輸其他其他國家，無論是在健康壽命、嬰兒死亡率，以及最重要的病患滿意度均不如有健保的國家。
札卡利亞作成結論說，健保制度應涵蓋所有人，否則健康的人不願加入健保，生病的人又被淘汰出局，無法享受健保。
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林百里透露，他原本很想念醫學院，但因短視近利，就選念電機系。他表示，醫學產業在價值（value）、價格（price）及利潤（profit）的「VPP」概念上，都有較高的層級。
施振榮則勉勵學子思考創新時，不妨從「瓶頸」找起，尋求突破。
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幽默對談 林百里：別念電機了！快轉系
2012/03/10
【聯合報╱記者黃郁文、曾仁凱／台北報導】
宏碁企業創辦人施振榮、廣達電腦董事長林百里昨天到台灣大學與青年學子大談「創新」理念。林百里鼓勵學子「眼光放遠」，盡量跨學院、跨領域去學習，還幽默地說：「別念電機了，快轉系！」；施振榮則勉勵學子思考創新時，不妨從「瓶頸」找起，尋求突破。
林百里近年來積極關心教育改革、創新議題，他昨天出席「2012 第七屆龍騰微笑競賽」時指出，「不要以為念理工就能『縱橫天下』，創新不見得是科技人造出來的。」他表示，世界改變，單純的科技、硬體已經行不通，他提出新的「TBB」 創業成功方程式，分別代表科技（Technology）、行為（Behavior）和商業模式（Business Model）。
林百里舉蘋果為例，賈伯斯不是工程師、也沒念過MBA ，但他懂人性，他同時抓住了科技、行為，並創造出新的商業模式，影響了全世界。林百里說，「學校應該要教人性、要談哲學。」他向會場內爆滿的學生笑談說：「趕快轉系，千萬不要讀電機系！」他補充，其實是不一定要只念電機系，也可以跨學院念商學院，「千萬不要被『框框』框住自己」。他建議，現在的90代（1990年代出生）要趕快培養跨領域學習能力，因為20年後，台灣將是90代的天下，「到時候我們就可以放心交棒了。」林百里透露，他原本很想念醫學院，但因短視近利，就選念電機系。他表示，醫學產業在價值（value）、價格（price）及利潤（profit）的「VPP」概念上，都有較高的層級。
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瑞士羅氏藥廠 (Roche) 於 2009 年 3 月 26 日以 468 億美元併購 Genentech (31 億簽約金 + 437億併購金)，並完全擁有此公司。http://www.msnbc.msn.com/id/25783183/ns/business-world_business/t/roche-offers-billion-rest-genentech/
Genentech 的資產高達 468 億美元，折合台幣一兆三千億元。這種公司要發展 anti-CD4 來治療愛滋病輕而易舉，為何要把 TNX-355 (anti-CD4)專利權授予宇昌生技？然後政府又為何要用極機密的方式處理這項投資案？
經建會主委劉憶如說：「程序很重要」。
是的，程序很重要！
不只是新藥的開發，許多研究案件的審查，誰能分配到資源也常事先就預定好了，公開招標只是個幌子，主事者在招標截止前三天才上網公告，有誰能在三天內趕出符合他所規範的研究計劃？這是執政當局不可忽略的問題！
我常寫研究計劃，相信科學，但我不相信科學家的話，因為科學家也是平凡的人，只是有些人運氣比較好，能發表幾篇不錯的文章罷了！即使是諾貝爾經濟學獎得主也無法保證他的投資方向絕對正確，因為他知道經濟是眾人的事，非一二人能掌控，也絕非紙上談兵，寫些理論公式能左右。
政府是屬於人民的，「極機密」只能用在攸關國家安全的事件上，若用在民間的投資，那就是濫權。一個被 Genentech 放棄的藥 TNX-355，我不認為完全絕望，但何大一沒將 Genentech 為何不獨自投資發展 TNX-355 的內幕說出來。Genentech 放棄投資何大一的藥，他能向誰要錢？---美國政府？還是中國政府？--------科學家的話，你能信幾分？
在經濟學上，股票是一種虛擬的商品，就像一件骨董，可以價值連城 ，也可以一文不值。用國發基金去購買股票 (宇昌生技)，就像購買其他商品一樣，如果是國防部的軍購，那就可以無條件的極機密，哪怕是軍鞋、軍襪、內衣、內褲，統統都可以列上極機密 (因為購買內衣的數量也可能間接洩漏戰力)。如果用國發基金去購買股票要列入極機密，那行政院可以事先召開一個小型的會議，請國防部長列席，讓國防部長知道，如果不列入極機密將會對國家經濟造成嚴重的損失， 間接影響國家安全，這是一種對人民負責的程序。
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中央社記者林惠君 2011-12-12
行政院國發基金當初以「極機密」文件投資宇昌案在今天解密。行政院經濟建設委員會主委兼國發基金召集人劉憶如會後接受媒體訪問時說，程序很重要，確保不是兩三個人說了算。
劉憶如今天應立法院經濟委員會日前要求，將國家發展基金投資宇昌生技公司的2份相關極機密文件解密，送到立法院經濟委員會，並在經委會召集委員、國民黨籍立委李復興陪同下舉行記者會。
外界質疑國民黨執政期間，國發基金也有投資宇昌生技公司，劉憶如說，重點不在於宇昌公司好不好或值不值得投資，而是程序問題，程序為何很重要，才不會兩三個人說了算，「這點很重要」！
劉憶如進一步指出，國發基金最近一次投資宇昌，經過投資評估審議委員會和管理委員會。
一般案件申請國發基金投資，應先提報投資評估審議委員會審查，若核定不參與投資案件，應將審議結果函復申請人。如經投資評估審議委員會核定參與投資的案件，應再提交管理委員會審議，審議結果應函復申請人。
此外，如由行政院專案核准案件得視需要於簽報主任委員提交管理委員會核可後，配合辦理撥款作業，並將執行情形提報國發基金管理委員會。
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〔自由時報記者黃以敬／台北報導〕2011-12-13
國際知名愛滋病藥物學者何大一曾經在二○○七年的天下雜誌專訪中，談及宇昌案與蔡 O O。
指蔡 O O 正直有領導者的特質
何大一接受訪問時指出，一個公司要成功，從投資、科學、臨床、管理到領導，都要是最棒的人，如果坐下來和她（蔡 O O）談話，無疑會感受到她是很聰明的；她也有領導者的特質，能好好與人談話，能說服人，有這樣的魅力。但很重要的是，她很正直，這是很重要的，因為管理企業可以學習，而且我們能依賴很棒的企業人，如台積電的張忠謀。
宇昌意義遠超過商業層面
何大一並於訪談中強調，「宇昌」的意義遠超過新藥帶來的商業層面。首先，這個藥讓台灣有機會擁有一件通過美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）的藥，這會是台灣的第一個新藥。這對台灣的國際地位會有幫助，因為現在除了美國、歐洲和日本，很少有國家能為全世界製造藥品。
其次，「如果這個藥通過檢驗，我們就能製造它。Genentech 已經同意協助一同製造。這麼一來，我們就有機會建立一座通過 ＦＤＡ審查的工廠，台灣將有能力製造臨床級（clinical grade）的藥品。有了這樣的工廠，能讓台灣生產一些現在沒有能力生產的東西，如重要的疫苗。這些都是很重要的策略性好處（strategic gains）」。
何大一強調，「我們在計畫 TaiMed（宇昌）時，就希望它有意義，特別是對台灣。這是我們的目標。這不是一個能用錢衡量的成功。」
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一杯鮮奶 (網路轉貼，很值得思考)
一個窮苦學生，為了付學費，挨家挨戶地推銷貨品。
到了晚上，發現自己的肚子很餓，而口袋裡只剩下一個小錢。
他敲了門，當一位年輕貌美的女孩子打開門時，他卻失去了勇氣。
他沒敢討飯，卻只要求一杯水喝。
女孩看出來他飢餓的樣子，於是給他端出一大杯鮮奶來。
他不慌不忙地將它喝下，而且問說，『應付多少錢？』
她的答覆卻是：「你不欠我一分錢，母親告訴我們，不要為善事要求回報。」
於是他說：「那麼我只有由衷地謝謝了」
當郝武德‧凱禮離開時，不但覺得自己的身體強壯了不少，而且對天主與對人的信心也增強了起來。
他原來已經陷入絕境，準備放棄一切的。
數年後，那個年輕女孩病情危急，當地醫生都已束手無策。
家人終於將她送進大都市，以便請專家來檢查她罕見的病情。
他們請到了郝武德‧凱禮醫生來診斷。
當他聽說，病人是某某城的人時，他的眼中充滿了奇特的光輝。
他立刻穿上醫生服裝，走向醫院大廳，進了她的病房。
醫生一眼就認出了她。
他立刻回到診斷室，並且下定決心要盡最大的努力來挽救她的性命。
從那天起，他特別觀察她的病情。
經過一次漫長的奮鬥之後，終於讓她起死回生，戰勝了病魔。
最後，批價室將出院的帳單送到醫生手中，請他簽字。
醫生看了帳單一眼，然後在帳單邊緣上寫了幾個字，就將帳單轉送到她的病房裡。
她不敢打開帳單，因為她確定，需要她一輩子才能還清這筆醫藥費。
但最後她還是打開看了，而且帳單邊緣上的一些東西，特別引起她的注目。
她看到了這麼一句話：「一杯鮮奶已足以付清全部的醫藥費！」
簽署人：郝武德‧凱禮醫生。
眼中氾濫著淚水，她心中高興地祈禱著：「天主啊！感謝您，感謝您的慈愛，藉由眾人的心和手，不斷地在傳播著。」
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偶然間翻閱「台北榮總學訊」，October, 2011，看到下面陽明大五見習學生的文章，學弟妹們不妨參考一下外面醫學生大五見習的實況。
那無法忘懷的日子 ─外科見習點滴
外科部見習醫學生 阮志翰
從一開始選擇科別和老師，不難發現到外科見習給予大五醫學生很大的彈性空間，可以至自己有興趣的科別觀察環境，以及平常各科老師的工作型態，對日後就業具有正向的幫助。因此打從一開始，外科部留下了一個好印象。
外科見習比內科見習更徹底的執行「早出晚歸」，因為必須兼顧「門診」、「手術」、「侵入性檢查」和「病房」。一位外科醫師若要做到四者都盡善盡美，必須付出更多的時間，「生活品質」相對之下成了不可避免的犧牲品，對於身為見習醫學生的我來說，更提前體驗到老師們工作的辛勞。「門診」見習時，雖然每一位老師看門診方式不大相同，但卻有其唯一共通點：「龐大的病人數量」。這樣的情況下很難有時間與老師討論臨床問題和病情，只能抓緊兩位病人叫號間的空檔，與老師討論臨床常用的治療方針，但老師都不厭其煩，頻頻教導我不同的病人其對應不同的處理方式。
相對於「門診」學習，在「手術室」裡的學習更為實際和新鮮。一開始我常常會忽視無菌觀念，常常需要學長和老師提醒。不過到了後來自己似乎得了「強迫症」，一旦進了開刀房，時時注意自己的一舉一動是否有違反了無菌觀念，這代表著老師和學長的叮嚀發揮了效果，幫我建立了開刀房基本的觀念。如此一來，將會對病人只有好處沒有壞處，避免不必要的感染產生。另外，不同疾病開刀方式有所不同，所用的器械也五花八門；每一項分解動作，每一項小細節其背後都具有很深的學問，期待未來能有更多機會了解其中奧妙。
另外，各科少不了的當然是「侵入性檢查」，例如：大腸鏡、膀胱鏡、超音波、胃鏡等等。每天等待做這些檢查的病人不算少，老師們也都做到爐火純青一般，似乎成了身體反射的一部份。這方面的學習相對來說比較制式，因為大部分的病人檢查結果大同小異，檢查本身的技術和經驗似乎也不是身為大五醫學生目前應該要學習的重點，不過這些典型表現卻可以印證教科書上記載的重點，加深我的印象。
「病房」學習對於外科見習期間扮演較小的角色，所花的時間也較其他三者少。換藥的方式和引流管的照護與觀察，對大五醫學生來說，是最重要的學習目標，因為一旦成為實習學生甚至住院醫師，每天都會使用這方面的知識。開刀後的照護更是開刀是否成功很重要的一環，因此許多老師都會在查房時不時強調外科執業過程中，開刀固然重要，可是手術後的照顧更是會影響一項手術的成功與否。
總而言之，三個月的外科見習讓我有一個深刻的體認：體力維持。每天早出晚歸對身體是個不小的負荷，在醫院又得承擔無形的壓力和家屬的期待，長期下來生活作息必須調整得當，才能在臨床上更為專注，這才是對病人最負責任的態度。另外，如何和病人相處也令我感觸良多，與家屬的應答也令我成長不少。感謝外科部的磨練，令我永遠無法忘懷這一段日子。
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