世界上沒有完美的醫療制度，不管錢從哪裡來，醫療經費都會從人民口袋中支出。美國窮人的醫療來自富人的「稅」，因此窮人生病會受到歧視；台灣把它打平，也許有一天你也會變窮，也許有一天你的小孩會變窮。台灣好，還是美國好？真的很難說！
美國救健保 CNN：學學台灣 (聯合新聞網 2011-3-19)
兩年前，美國總統歐巴馬簽署健保改革法案為法令，至今多數條文仍未付諸實施；美國有線電視新聞網（ＣＮＮ）的「札卡利亞ＧＰＳ」節目主持人札卡利亞，在探討如何拯救美國健保改革時，特別提及台灣實施的全民健保，以低成本提供民眾高水準的醫療服務，值得美國師法。
美國雖然已經通過健保改革法，卻波折橫生，迄今有廿六個州對這項法令提出司法挑戰，本月，美國最高法院將就法令是否合憲進行聽證。札卡利亞（Fareed Zakaria）指出，美國健保支出占美國國內生產毛額（ＧＤＰ）百分之十七，遠高出其他國家，瑞士是百分之十一，而台灣只占百分之七。
札卡利亞以台灣的健保為例說，台灣是一個強勁的自由市場經濟體，一九九○年代中期，台灣決定創造新的健保制度時，曾參考每一個既有模式，最後決定以由政府支持，全民投保的模式進行，且台灣還決定，不讓數家民間保險公司承作這項保險（美國與瑞士均是），而是創造了「單一保險公司」的方式。
他特別讚美台灣全民健保的結果說，台灣以驚人的低成本，提供了高品質的全民健保。
札卡利亞批評道，美國的健保制度最貴、健保成效卻遠輸其他其他國家，無論是在健康壽命、嬰兒死亡率，以及最重要的病患滿意度均不如有健保的國家。
札卡利亞作成結論說，健保制度應涵蓋所有人，否則健康的人不願加入健保，生病的人又被淘汰出局，無法享受健保。
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偉平兄;看見您的部落格很多經年累月看法藉此分享給學長學弟妹.以台灣的健保而言,每年一月份所有的基層醫師 會到健保局開會,內容不外乎健保費來源如何收,最後如何分這些大餅(分醫院,中醫,牙醫,洗腎,基層.(再分六 區))也就是說每年各醫療院所能分的大餅已經定案了,這叫作總額預算,但是每年依然有很多新的診所開設,投入這 個市場(包含國民健康局補助的成人健檢......等)為什麼?因為好的醫院沒有缺了,您只有投入這個市場去撕殺, 我們來討論健保為何會虧損,我認為是政客,媒體,民代,醫界都要負責任,偉平兄您在榮總敢收榮民自費相目或是掛 號等嗎,我相信不敢否則一定被輔導會糾正,軍醫院敢收軍人軍眷而額外費用嗎.任何醫官誰敢收萬一被抓到一定送 軍法審判,福保病人您跟他收掛號費,他下次都不來您的診所順便到處投訴,重大傷病患者說我在台大,長庚看病都 是免掛號費和部分負擔您們這家診所為何跟我收錢,他下次也不來了,殘障病患說我到別家診所看病只收部分負擔您 們這家診所為何跟我收掛號費,下次也不來了 ...待續
每次到選舉時刻各個政黨候選人一定會喊出加碼老人年金和65歲以上老人免繳健保費來吸引選票,山地離島民眾來 就醫說我們那邊看病不用錢,奇怪呢您們診所為何要跟我收錢.上述數的病人隨著人口高齡化的來臨和經濟不景氣只 會越來越多.我講這麼多就是ㄧ個重點,健保的制度把病人的胃口養大了. 待續 2
偉平兄;您在防禦性醫療文中要保護自己強調診斷的重要性,任何病人到醫學中心無非 是要最好的醫療照顧,這都要用到昂貴的儀器檢查,這些都是要健保給付,我在前面已說 過健保局在一月份已招告各醫療院所和各個醫師公會,我今年的大餅已經分好了,你們 看著辦,所以在醫院你看診電腦螢幕會顯示您今年的額度,就像汽車油箱油表顯示一樣, 你要一下子把它用完,還是平均分成12月用完,就看您的智慧和需求了.我們高高屏澎基 層是申請的費用打七折,半年後看看財務狀況再決定多退少補,您說既然已經總額了為 何要抽審病例,這是各個醫師公會和健保局達成協議教各位醫師不要衝太多量,被刪的 多您就準備寫申覆吧,至於能回來多少費用那就要靠運氣了,我們基層是我只在剛開業 有寫申覆.後來我也不寫了因為寫了申覆也回不來,我把它當成繳所得稅 待續3
說到病歷審核,筆者毫不諱言˙也當過審核醫師,當審核醫師角色就像法庭的法官一樣,心中有一把尺,就看如何審 病歷了,以前有的審核醫師亂審亂砍費用,現在有各科共識會議結論可遵循,有沒有用處,只有天曉得.不過我分享以 前當審核醫師的時期碰到一個狀況,當我正埋首桌案前看我手上其他診所的病歷時,突然間高高屏澎的醫療費用組組 長走進來以高分貝嗓音說;x醫師x醫師,總局公文來函,我們高高屏澎點值最低,核刪最少,您們申請領的錢變少,不 要怪我們健保局無情無義,自己看著辦,就走出去了,這時全辦公室所有人員包含我都一臉蹣然,不知如何是好.心理 很噢,天啊,這是什麼時代.身為健保審核醫師竟淪落為跟百貨公司的專櫃小姐或是保險公司的業務一樣核刪病歷也 要衝業績,後來健保局比較少在叫我去審病歷了,一方面是我比較慈悲核刪得少,另一方面醫師公會目的是讓所有會 員都能當一陣子的審核醫師希望會員能體諒健保的困境和裡面在搞什麼,不要再埋怨健保了,叫各位會員要適度的休 息和充電,寫至此你們應該知道,基層的總額小餅是各個醫師公會在掌控的,多休息吧...待續
志偉, 等你寫完, 我把你的留言整理成文章, 以免日後找不到.
您會問當審核醫師薪資有多高,正確的數字是時薪300-400元之間.每個月案件有十多份,每家診所都是厚厚一大 疊,有時還要審申覆的案件,審不完全健保局小姐還會叫我在重審,因為這牽涉到這家診所得權益,要勿枉誤縱,要仔 細的審,一份案件(這間診所的病歷)審很久.整個星期中午都要賣給健保局,下午三點還要趕回診所看診,這種血汗 錢還要繳所得稅,很多醫師去一兩次就不再去了,他們不屑賺這種辛苦錢,因為耳鼻喉科醫師只一根棉棒沾一下 better iodine 塗一下咽喉就有150元收入,腸胃專科醫師照個超音波就有700-800元的收入,當時健保局小姐找 不到醫師所以都委託我來審,我也知道其他診所的用藥和做法,算是另一種收穫.現在都沒有再找我審病例可能的原 因是醫師太多了這種血汗錢還是有同行人會去搶來作.坦白講,健保局是公家單位,公家單位員工上班朝九晚五吹冷 氣,領固定薪水,年終獎金和固定休假,他們才不管什麼叫做總額預算制度.那是因為我們醫界擺不平,彼此間勾心鬥 角惡性競爭才會來管我們.....待續
志偉兄: 針對您的文章,敝人在此作一些回應 1.我以前當審查醫師時,的確曾碰過因核刪不多,下次去時,健保局職員把上週審完的案 件,又放在我桌上,客氣的說,沈醫師,您能不能再看一下,這時,就要看審查醫師心中那把 尺,有的醫師會配合,有的醫師則堅持己見,而我當時的作法是,客氣的回說,很抱歉,我已 仔細看過,並無再核刪的理由(有的醫師會用莫須有的理由核刪,我自己碰過,因只申報2種 藥,結果審核醫師說,用藥太簡單,不合常理,因此核刪診療費,這種為核刪而核刪的理由, 真的會讓人吐血,所以=>己所不欲,勿施於人);但坦白講自從總額預算後,健保局的職員 已較無上述的壓力,因為點值低是醫師自己遭殃,她們何必當壞人? 2.閣下所謂"耳鼻喉科醫師只一根棉棒沾一下better iodine 塗一下咽喉就有150元收 入",這觀念與實際情況差距甚大,敝人必須在此說明,耳鼻喉科的局部治療有嚴格規定的 適應症,須符合那些適應症,再加上的確有痂皮或膿的吸取(不是只有簡單的塗一下那麼簡 單),方可申報,每次120點,且不能超過30%,所以大部份的局部治療有執行但並無申報. 3.耳鼻喉科醫師的職業病,最常見的就是椎間盤突出,因為必須時常彎腰作局部治療,久而 久之,椎間盤突出就產生了,不像其他科醫師坐在椅子上,只要talking,所以耳鼻喉科醫 師都知道此行賺的是辛苦錢. 4.在此並無打筆戰的意思,我只提一件我的經驗讓志偉兄參考一下:有次我去健保局審查 病歷時,有一份內科的案件錯放在我的桌上,我一看,看診人數是我某位學長診所就診人數 的一半,但申報總金額卻遠比我學長診所的申報金額還高,後來我才知道,所有科別裡面, 每人次申報金額,最低的是小兒科,倒數第二名的就是耳鼻喉科,而內科平均每件申報金額 有多高(我不想用有多離譜的字眼)(這還不包括藥費在內,藥費最貴的三科就是內科,家醫 科及精神科)(所以看報表時,就可發現,耳鼻喉科就診人次的佔率很高,但科總金額的佔率 卻很低),志偉兄當過審查醫師,自當心知肚明.
偉志 高輝同學, 沒寫完繼續寫, 寫完我再整理成文章供學弟妹參考.
謝謝高輝兄的指教,接下筆者談談藥師的問題;各位知不知道醫藥分業是在什麼情況下產生,它是在李登輝總統執政 時,有一次立法院會期最後一天晚上凌晨藍綠立委不知經過幾回肢體衝突,最後很多法案要包裹表決時,偷渡通過 的.剛開辦醫藥分業時或許有些診所生意好,我花錢請藥師就好,可是現在診所多到跟7-11便利超商一樣多,藥師身 價就奇貨可居而且還漫天喊價,有開業的同業都知道護士離職,了不起門口貼個紅紙寫個徵護士就會有人來應徵,可 是藥師要離職,院長就要剉著等,不知如何是好,有的診所院長說乾脆釋出處方簽省的麻煩,我也仔細精算過後,沒請 藥師和藥費支出,不只賺更多更能節稅,但是不要忘了前幾年健保局和藥師公會,醫師公會,國稅局聯合打擊門前藥 局,很多診所都被罰款併追回之前的款項,100%釋出處方簽幾乎每個月一定會被抽審病歷和核刪,核刪後再擴大比利 回推,除非該診所院長心臟夠強,願意忍受一個月只有十萬元收入,那就释出處方簽吧,...待續
我先聲明;我無意詆毀藥師的專業,我只是把我的經驗分享大眾,我也願意接受各界人士任何批判,至於藥師薪水行 情,以及如何管理...等,我不便也無意告知以免被藥師界追殺,各位開業同行心知肚明.我只能說醫師要取回調劑權 是不可能的事了. 除非您要去山地離島開業, 最後我要表達的重點,診所的掛號費和部分負擔,和自費部分,我的診 所沒有搞醫美項目,只有點滴和針劑,和硬是教育病人這個健保沒給付的藥物,才收到自費,但是也不多,一個月才幾 千元. 首先說掛號費.榮總對榮民就醫免收掛號費部分負擔,和二等病房以下病房費,外界人士或許認為榮民勞苦功高,無 可厚非,榮民伯伯自己也說我功在國家,你敢跟我收費嗎,實際上是每個榮總醫師看診都有跟榮民吵架的不愉快經 驗, 只差拳腳相向,我記得門診輔導員在每個診間上下來回不停的奔波,好辛苦,......待續
現在公立醫院全部是公辦民營, 退輔會已不插手管醫療經費, 在自負盈虧的情況下, 榮民的自付額由國家支付給榮總. 在健保制度下, 老榮民現在很少吵鬧(六十歲以下的榮民根本不會吵), 反正千錯萬錯都是健保局的錯, 把責任推給健保, 老榮民也沒辦法, 因為一切跟著健保制度走, 退輔會不管醫療經費, 自然就不必對老榮民的吵吵鬧鬧負責.
偉平兄的回應,我只能部份同意您的看法.景氣好時,健保經費足夠時,榮民免自付額,沒人講話,現在景氣不好,對某 些人有些務農的,勞工階級,待業中的病人,就非常斤斤計較,我開業14年了,到現在有病人掛號若是要收100元,當 場掉頭就走,順便把掛號室小姐臭罵一頓,我只能安慰護士把它當作是空氣眼不見為淨.為什麼會這樣子,因為普羅 大眾認為健保是公家的,公家的就是免費甚至可以賒債,所以上述六類病人(榮民,福保,重大傷病,山地離島民眾,年 齡大於六十五歲病患)幾乎都不用繳健保費,當地政府只給這些身分每人每月編列大約600元健保費(?)並且順便大 打政績牌,這類病人他們也會打聽到一些免收掛號費和部分負擔的醫療院所就醫.這類病人卻是佔大部分健保支出, 明年實施二代健保要調漲健保費這如何叫要繳健保費的民眾心服口服,所以健保點值低落,各醫事團體個自為政,再 加上醫療糾紛增加,我們不能怪年輕醫師紛紛投入醫美行業,救醜不救人.這些都要歸咎政客醫界民代媒體沒有教育 民眾健保是使用者付費,而非免費.........待續
我為何說醫界要負擔一些責任,因為公立醫療院所和部分診所(包括偏遠山地離島地區) 對上述五類病人幾乎不收掛號費甚至連部分負擔都免收,在這種惡性競爭的情形下是不 是造成病人胃口變大,這些醫院診所的院長或許有經營的壓力苦衷,對外宣稱配合政府 要照顧弱勢族群,實際上卻是蠶食鯨吞,弱肉強食,你爭我奪.我常常上醫聲論壇網站瀏 覽.其內容不外乎醫師罵健保局亂刪費用,另外就是某醫師被病人告上法院要求鉅額索 賠,再者就是某醫師過勞死,...等.我再分享一些看法,榮民真的都沒有積蓄嗎.那為何 海峽對岸大陸女子一直想盡辦法要嫁給老榮民,這是普世皆知.榮光周刊也刊載某榮民 伯伯過世後將財產捐贈給貧窮人家遺愛人間,我看了很納悶,明明有錢看病卻不花錢,至 於被詐騙集團騙的案例更是屢見不鮮........待續
另外有些有重大傷病卡的老人經常侃侃而談,台灣健保最好.我到大醫院看病都不用花錢,或是只有50元,實際上據 街訪鄰居得知他(她)的名下財產上千萬到上億,甚至常常到處旅遊.我也問過同業看診是否遇到過這樣的病人,他們 皆異口同聲說屢見不鮮,同業也問我有沒有遇見全身上下光鮮亮麗,拿名牌包,健保卡卻註記是福保,我說也有阿,若 是跟他們收費下次都不來了.我講了這麼多各位醫界同仁感同身受.馬政府不管經濟景氣有多差,明年要調漲健保 費,無論是一般大眾受薪階級,雇主,老闆包括我在內我也會叫苦連天,反正就是心裡"不爽".我要表達的是希望明年 二代健保能如期實現,這樣我們向健保局申請的點值不會太差而被扣款批退.如果無法實施二代健保,健保財務虧損 到無法彌補地步,請衛生署,健保局直接下公文給所有醫療院所(包括公立,私立,偏遠地區)所有病人就醫一律收掛 號費和部分負擔,對於查獲違反此規定的醫療院所,先違約計點,情節重大者撤銷健保申請資格,我相信只有以價治 量才能讓健保不會倒,才能永續經營. 完.