有膽結石要不要切除膽囊是個見仁見智的問題。膽結石從沒痛過，但年過七十，版主會建議病人切除膽囊，因為七十歲以後免疫系統衰老速度會加快，到八十歲發生急性膽囊炎的機率會增加，屆時恐怕沒有醫師敢開刀，有些老人一直反覆痛著，急診室來回跑，抗生素吃不停，為膽結石活得很辛苦。下面是一個Gallstone ileus的病例。
77歲男性，三年前我替他做超音波時就建議他切除膽囊，今年二月看了他的膽囊之後(如下圖)，我又建議他把膽囊切掉，於是他決定去一般外科安排手術，預計五月初開刀。
他的膽囊因之前的結石引起慢性發炎而萎縮。
四月24日他因上腹痛到急診室，腹部X光如下圖：
小腸裡面都是水，大部分在腹部X光下是整片灰白色(如上圖病人右側)，看不到小腸的Lumen，偶而可看到零星的小腸氣。但上面兩截小腸出現在腹部X光(病人左側L)，而且一圈一圈皺摺(Fold)明顯，是典型的Sentinel loop，代表局部感染、腸阻塞、或腸缺血。他做了電腦斷層，沒看到三者之一，純粹是Ileus(不動性腸阻塞)，觀察兩週後，小腸越來越脹，如下圖：
一般外科先做腹腔鏡，沒看到甚麼，之後決定做剖腹探查，發現一顆5公分的膽結石沾黏在空腸造成慢性發炎，膽囊與空腸形成一個通道(Tract)，最後把空腸穿破，石頭掉進空腸，卡在空腸裡面，造成空腸無法蠕動，因而脹了起來。
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請問版主， 免疫系統衰老速度加快，為何有膽結石的人發生急性膽囊炎的機率會增加呢？謝謝
膽道與十二指腸相通，十二指腸內的細菌一直都會進入總膽管，當年輕時免疫力強，細菌較難進入膽囊引起急性發炎，80歲以後，細菌容易進入膽囊，若有結石，細菌會進入石縫，反覆引發急性膽囊炎。只要有膽結石，即使年輕，也會引發急性膽囊炎。
許多人有疑問，為何不能開刀把膽囊切開，取出石頭後再縫起來？ Ans：膽汁是一種非常、非常、非常強而有腐蝕性的清潔劑，只能存在膽道、胃與腸道，這些消化道上皮會分泌黏液，防止膽汁侵蝕。膽囊切開與縫合後都不可能防止膽汁滲入腹腔引發腹膜炎。動物實驗試過，都失敗收場。
https://ldnresearchtrust.org/%E2%80%8Bspike-protein-disrupting-immunity-millions-after-covid-infection-or-vaccination-news 教授好，想請問教授對上述LDN的看法，謝謝教授 ！假日愉快
Naltrexone是Opioid receptor的抑制劑，疫苗受害者服用Low dose naltrexone只是感覺症狀因Opioid receptor受到抑制而改善，其實Spike protein造成的後遺症仍持續累積-擴大(速度因人而異)，不會因服用Naltrexone而改變。若要抑制Spike protein引發的血栓凝集及發炎反應，Low dose aspirin (100 mg, 每週吃兩次)比較可行。版主認為，Spike protein造成的PrLP aggregation，沒有解藥，若有，老年失智就可逆轉。
版主慣用的清潔劑一詞，應是界面活性劑的原文名詞的其中一種翻譯？
就是Detergent。 https://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.me.18.020167.002001?journalCode=med
但相較於其它detergent,，其額外的乳化懸浮效果，都來自其鹼性？
Detergent與脂肪酸結構的共同點在一個大的Hydrophobic group拖著一個Hydrophilic group。Hydrophilic group可能是酸性、鹼性，或中性。所以有不傷皮膚的中性洗面乳，可以洗去臉上的油脂。膽鹽溶解脂肪的機轉在Hydrophilic group親水，與Hydrophobic group親脂。
但版主強調"膽汁是一種非常、非常、非常強而有腐蝕性的清潔劑.."，是否有能對應此等強調的物化原理解說?
版主已經解釋過了。 膽固醇含有27個碳，膽鹽在27個碳的基礎上形成比脂肪酸還大的Hydrophobic group，側鏈接上Hydrophilic group，它對脂肪的侵蝕性遠大於手工肥皂。膽鹽一碰上細胞膜，就會把細胞膜溶解，因此只能存在消化道上皮黏膜層，由黏膜組織把膽鹽隔絕開來。
替云云眾生學子感謝版主耐心提供能對應此等強調的物化原理解說！ 但版主說"因此只能存在消化道上皮黏膜層，由黏膜組織把膽鹽隔絕開來。"，有包括十二指腸之後的所有消化道甚至肛門周邊組織嗎？
是的
請不要浪費版主的時間
#8是版主小腸裡的蛔蟲？不然怎知？
請教版主，因肝癌手術而割掉膽囊，肝會仍持續分泌膽汁，沒有膽囊儲存與濃縮膽汁，是否膽汁的腐蝕性會降低？又，若膽汁乳化脂質能力降低，會有什麼後遺症？先感謝版主的教導。
切除膽囊，不影響膽鹽的作用，對脂肪吸收影響不大。
Bile salts as biological surfactants Alan F. Hofmann; Karol J. Mysels (1987) https://libgen.is/scimag/10.1016%2F0166-6622%2887%2980207-x
感謝版主回覆與#11提供的資訊。 切除膽囊後，肝膽胃科醫師建議少吃脂肪與油膩的東西，因此刻意少吃。但由版主的回覆，與另一篇關於生酮飲食文章提到脂肪的作用，意識到刻意少吃脂肪，可能不對。 請版主釋疑，謝謝。
100年前，低層的平民百姓每天只要有兩個饅頭吃，偶而吃幾塊豆腐，就天下太平了。人體除了必需脂肪酸(Essential fatty acids---alpha-linolenic acid 與 linoleic acid )無法合成，其它脂肪酸都可以經由醣類合成。黃豆就有上述兩種必需脂肪酸。少吃油脂對健康影響不大。
請問教授：阿德比膠囊跟整腸錠的差異？哪種對80幾歲老人便秘，吃比較好？ 謝謝回覆
1. 差異在菌種不同 2. 要試才知道
李医師：我曾因頑固牙痛找不出原因而懷疑是三叉神經痛!曾問您可否用耐適恩加紅黴素治療！您答覆若是病毒引起可試看看!後來我澈底檢查發現仍是牙齒的問題因此当時並沒解除我的牙痛問題！但最近陪同先生健檢順便我也測了我的肝功能,意外發現我的b肝竟消失了!我並沒有吃任何保健食品,生活作息也一如往常!唯一我想到的就是曾吃过耐適恩加紅黴素抗病毒！所以分享我的案例供您參考!我的家人在疫情期間也全都沒打疫苗備妥耐適恩及紅黴素平安的过日常生活！謝謝李医師無私分享！主耶穌保守您恩上加恩，福杯滿溢！
要有歷年HBs的量，才能證實N+E的效果。
請問打新冠疫苗有可能引發牙齒鬆動, 牙根或牙齦出問題嗎?
可能
請問原理是什麼？棘蛋白傷害牙神經之類的嗎？
疫苗引發的「自體免疫反應」及「免疫失衡」可能發生在任何器官或組織。
普恩蛋白 類澱粉蛋白作用, 注射是全部聽過的疾病招來
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請問教授對使用食用小蘇打刷牙的看法？會比牙膏好嗎？
小蘇打是碳酸氫鈉，是弱鹼，與油脂會產生皂化作用，變成肥皂的成份，至於要不要用，請自己決定。
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李教授您好, 我姐姐幾個月前去照肝膽超音波與MRI.超音波沒有看到異狀, 但是MRI卻發現0.9公分息肉. 醫師說如果3個月後超過1公分就有可能是腫瘤,建議她開刀摘除膽囊膽管. 目前她有點為難,不知是否該動這個手術. 您覺得她該開刀嗎? 謝謝您!
超過1公分的膽囊瘜肉，請自行決定是否要開刀切除膽囊，沒有任何醫師能預測良性或惡性。
https://www.youtube.com/watch?v=r86iMaKg7T8&ab_channel=%E6%9F%8F%E6%A0%BC%E9%86%AB%E7%94%9F%E4%B8%AD%E6%96%87%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%9F%A5%E8%AD%98 請問版主,切除膽囊之後,會產生膽囊切除後併發症嗎? 謝謝
他說得有點外行。一般而言，只有下面幾種情況考慮切除膽囊： 1. 反覆無症狀感染的慢性發炎造成膽囊皺縮。 2. 膽結石常疼痛、常感染，影響生活。 3. 膽結石常掉進膽管引發疼痛、感染、黃疸。 4. 膽囊瘜肉快速生長，疑似膽囊癌。 5. 膽結石合併免疫力低下。