普丁今天抵達北京參加一帶一路峰會，兩年的觀察，從俄烏戰爭到以巴衝突，普丁膽大，習近平心細，利用俄烏戰爭與巴以衝突一層一層撥開美元霸權華麗的外衣，可以這麼說，現在美元霸權猶如穿著昂貴時尚內衣褲的模特兒，大家早已看透裡面藏著甚麼東西。
哈瑪斯於十月七日以五千枚火箭突襲以色列，造成1400多人死亡，以色列總理納坦雅胡藉口攻佔北加薩走廊，這給美國及北約出了難題，以色列拿到北加薩走廊，還會歸還嗎？如果以色列不歸還，俄羅斯當然也不必歸還烏東佔領區。
五千枚火箭是怎麼運到加薩走廊的？背後顯然是俄羅斯與伊朗在運作，恰巧美國從2019年制裁華為，華為自行發展出鴻蒙系統，與Android/iOS互不相干，因此俄羅斯與伊朗使用特定的華為通訊系統，美國與以色列情報機構完全無法監聽。美國前國務卿布里辛斯基曾強調，美國一定要極力避免中、俄、伊結成大聯盟，這對美國霸權是最大的潛在危險。現在中、俄、伊結盟，美國已無法逆轉頹勢。
以色列勢必佔領北加薩地區，造成數十萬巴勒斯坦人死亡，沙特、伊朗、埃及、土耳其會要求美國對以色列施壓歸還北加薩，但以色列不會，於是沙特與伊朗聯合俄羅斯抬高油價，推升美國通脹。如果美國搞不定俄烏戰爭及以巴衝突，美軍的威望將一落千丈，在五大洋巡弋的航空母艦形同玩具，漸漸沒人把它們當回事兒，美債殖利率也會居高不下，直到美國感覺再不處理便會破產。
曾有訪客引用王孟源博士的觀點，2022年美國面臨通脹時，中國人民銀行行長易綱沒大量拋美債讓人民幣升值(推高美國通脹)是最大的失策。時隔一年，現在人民幣貶值反而是建立非美元交易系統的機會，全球南方國家若賺到美元可換到較多的人民幣流回非美元交易系統(尤其是中國的CIPS)向中國買東西，一切都正在發生中。
俄烏戰爭最大贏家是中國，以巴衝突最大贏家是俄羅斯，可憐犧牲了烏克蘭及巴勒斯坦，最大的輸家是美國。
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最近有媒體引用專家(包括世衛組織)對登革熱流行的看法，認為是全球暖化創造適合病媒蚊生存的新地區。提醒版上朋友，投資理財千萬不要相信財經專家，打疫苗也千萬不要相信醫學專家，他們會讓你輸掉一生的財富與健康。
人類天生就有對抗登革熱病毒(Dengue virus)的抗體，稱為Heterophile antibody。Dengue virus是一種RNA病毒，除了人類與蚊子之外，貓、狗、豬、鼠、蝙蝠等動物也會被感染成為傳播媒介。RNA editing存在於這些動物的細胞，經過多年對Dengue virus RNA鹼基的改造(A-->I； C-->U)，終於產生能讓較多人的Monocyte吞食「抗體-病毒」後走向Prolonged or irreversible necroptosis的變異株。台灣上一次大流行在2015年，死亡人數112人。
除非讀過版主的文章，否則台灣極少醫師知道Necroptosis這名詞。
https://core.ac.uk/download/pdf/82373371.pdf
Transient necroptosis可能是免疫系統調控T cell的機制，但Monocyte吞食「抗體-登革熱病毒」若發生Prolonged necroptosis會引發登革熱。Dengue virus的RNA或蛋白質若造成Irreversible necroptosis，病人就會死亡。另一種死因是天生沒有辨識今年流行的Dengue virus為外來抗原的T cell，感染發病經Prolonged necroptosis後，無法啟動anti-dengue virus T cell immunity。台南市人口1,859,728，目前該市登革熱死亡18人，天擇淘汰率約0.001%。
人類的免疫系統跟冷兵器時代的作戰類似，上皮細胞層有淋巴組織形成邊境防禦，一生之中99.999%以上的感染，包括皮膚受傷、感冒、拉肚子等，都侷限在邊境防禦，極少感染會立刻波及免疫中心的淋巴結、脾臟及骨髓。台灣過去兩年的疫苗運動，外來抗原(Spike protein)數度干預從免疫邊境到免疫中心的免疫作戰指揮系統，才是新冠疫情之後登革熱疫情爆發的主因。
對照2015年登革熱死亡人數112，今年迄今20人死亡，若沒有疫苗運動干預免疫系統的正常運作，今年應該不會有登革熱爆發，且今年的登革熱爆發與地球暖化無關。2016年，菲律賓替9歲以下，73萬名兒童，施打三劑登革熱疫苗，經過三年追蹤發現施打疫苗的兒童罹患登革熱重症的風險是未接種兒童的7倍，即疫苗引發Irreversible necroptosis，之前所謂Antibody-dependent enhancement(ADE)很抽象，無法解釋Monocyte吞食「抗體-登革熱病毒」之後為何無法分解病毒，因為抗體本身不是問題，疫苗(不只登革熱疫苗)干擾免疫系統的指揮運作，使Transient necroptosis(用以調節T cell)，轉變成Prolonged or irreversible necroptosis才是問題。不難想像，打過新冠疫苗的人感染病毒或細菌之後發生Prolonged or irreversible necroptosis的機率會提升。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(23) 人氣(3,263)
海倫凱勒的奮鬥是寫給小學生看的勵志故事，她的聾與盲是嬰兒時期一次高燒引起，如果感染擴散至腦部，她不會只有聾與盲(會有肢體與智能的障礙，但她沒有)，感染也不會恰巧針對兩眼與兩耳；她的聾與盲應該是單純的發燒造成。免疫學延伸至分子層次之後，慢慢揭開發燒對人體的影響，但醫學界可能要花半個世紀才能消化這些知識。
從熱力學的觀點來看，體溫從37度到40度以上所產生的「熱」不會無中生有，一定有一個產熱的機制，下圖說明這個機制：
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcell.2020.00365/full
當外來抗原被免疫細胞吞食後，免疫細胞會分泌Cytokines，其中最重要的是TNF- a(上圖TNF) 。TNF- a 對免疫細胞傳遞NF- k B 的Survival signal，但對非免疫細胞則傳遞Death signal(Apoptosis)。生物化學的能量儲存在C-H與C-C之間的鍵結，所謂的Death signal就是C-H與C-C之間的鍵結斷裂釋出能量(熱)。C-H與C-C是細胞結構的分子鍵結，醣基、蛋白質、脂質、核酸，都是靠C-H與C-C鍵結。發燒是TNF- a 對全身非免疫細胞傳遞可逆的Death signal，退燒的意義在延緩「熱能」從C-H與C-C斷裂釋出。海倫凱勒當年若有適當的退燒，應該不會導致雙耳與雙眼完全失去功能，高燒使TNF- a 對支配雙耳與雙耳的神經細胞傳遞Death signal，燒太久，局部神經細胞的醣基、蛋白質、脂質、核酸被分解到不可逆的「死亡」。 許多醫師認為Amoxicillin這種老抗生素根本沒效，其實只要免疫系統正常，尤其是50歲以下沒有慢性病(如糖尿病、腎衰竭、自體免疫疾病)的年輕人，感染常在「例外」情況下發生。細菌或病毒感染後，Macrophage/Monocyte/Neutrophil可能發生「例外」的Necroptosis，例如Neutrophil吞食某種細菌之後，不但無法分解細菌，Netrophil還加速死亡，此時Amoxicillin就像戰場上的毒氣，細菌被燻得暈頭轉向，Neutrophil就能Fight back。抗生素發現以前，人類活不久，原因就是即使T cell immunity能將細菌感染局部化，但Neutrophil沒有能力清除細菌，細菌就會釋出Enzyme分解Fibroblast產生的包圍圈(Collagen fiber)，於是體內膿瘍從0.5 cm長成5公分、10公分，若沒有抗生素，最後會破掉，人就死了。免疫系統正常的年輕人若因細菌感染，Neutrophil發生Necroptosis，Amoxicillin可輕鬆搞定細菌，逆轉戰局。 登革熱是Monocyte吞食Antibody-virus後走向Necroptosis，如果是可逆的Necroptosis，會自癒(絕大多數)；如果是不可逆的Necroptosis，會死亡(零星少數)。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(37) 人氣(4,079)
N+E (Nexium + Erythromycin)可治癒口腔病毒引起的牙周病是我治療胃幽門桿菌感染(Amoxicillin + Clarithromycin + Nexium)偶然的發現。Amoxicillin是牙醫師常開的抗生素，也常用於治療細菌引發的牙周病。把Clarithromycin換成便宜的Erythromycin，拿掉Amoxicillin，便可治癒病毒引發的牙周病。分享一個牙周病病例。
48歲女性，主訴是長期牙齦發炎，從診所到醫學中心都束手無策。她的病況是上下齒槽每顆牙齒的牙齦都紅腫疼痛，吃東西非常痛苦，某位牙醫師建議她來找我，看是否是腸道免疫的問題。真的有點驚訝！我開了N+E給她，一週後回診，她說改善不多，我有點為難，可能是慢性感染需要吃久一點，於是建議她再吃一週試試看，沒想到吃兩週她的牙周病竟然好了。她說吃N+E胃會不舒服，因此我建議她暫時停藥觀察。
牙周病，示意圖。
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本週新聞焦點是美國商務部長雷蒙多訪問中國當下，華為官網秒殺熱賣Mate 60 Pro手機，特點是5G的速度及衛星通話功能，蘋果iPhone岌岌可危。科學的進步，主要是先有理論的突破，才會有技術上的革命性突破。理論的突破在上帝允許人類知道多少，比方說，人類染色體有32億對鹼基，上帝只讓人類知道3%的功能，其它97%功能不明。因此AI(人工智能)再怎麼進步，只會達到上帝設定的3%功能。晶片從28奈米到2奈米，既沒有理論的突破，也沒有技術上的革命性突破，只要資金夠多，人才夠好、夠多，以中國二十年來獨立發展太空站及衛星導航的科技實力，砸錢砸人全力研發晶片，不出五年就可能超越台積電。因此，只有上帝能阻擋中國研發出高階晶片，美國不能！中美貿易戰從2018年打到現在，美國沒贏(就是輸)，版主之前預期中美科技戰最快兩年內分曉，同樣-美國若沒贏就是輸。中美金融戰早已開打，金磚國家納入沙特、阿聯、伊朗、埃及、阿根廷、衣索匹亞，加上親俄的委內瑞拉，囊括全球70%的能源，全球國家減持美債已成不可逆的趨勢，美元霸權搖搖欲墜。當美債瀕臨崩潰時，只有中國能救，怎麼救？台灣沒有獨立的雷達及衛星導航系統，美國只要與中國談妥，切斷這兩個系統來交換拖延美債崩潰的時間，兩岸自然就統一了。民進黨不懂政治與外交，把國軍變成笑話。國軍公布軍人戰死加發未成年子女撫卹金草案
https://udn.com/news/story/10930/7406447中美檯面下交易，解放軍接收台灣，美軍切斷台灣的雷達與衛星導航，尖端武器全變廢鐵，國軍不會應戰，因此不會有軍人戰死，即使有軍人戰死，也沒中華民國政府「加發未成年子女撫卹金」。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(26) 人氣(3,894)
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歲男性，新冠疫苗注射資料如下： 2022-7-10：Moderna 2022-10-31：Moderna 2023-1-24：Moderna打新冠疫苗前，他這一生沒開過刀，沒住過院，2022-8-30及2023-7-29兩次因急性腹痛住院，第一次CRP 12.22 mg/dL，第二次CRP 16.48 mg/dL。第二次住院血液培養出現大腸桿菌。兩次腹部電腦斷層都沒有找到病灶，診斷是反覆性結腸憩室炎，可能有破裂，但裂孔都不大，因此電腦斷層看不出來。CBC-DC結果如下： 
結腸憩室炎在急性期可能因Treg cell的作用而使WBC低於4000/ul，但幾小時就會反彈回去(>10000/ul)，因此抽血要碰運氣才能抓到WBC低於4000/ul那幾小時。這病人WBC的反彈力道很差，2022-9-2就被抽到WBC 2220/ul；第二次住院，連續三次抽血WBC<4000/ul，代表免疫力變差。他做過所有讓WBC<4000/ul的檢驗，都查不出原因。wleemc 發表在 痞客邦 留言(164) 人氣(13,768)
內科系之中，我從R1就選定肝膽胃腸科，主因是「藥」很少(其次是檢查多，如超音波、胃鏡、腸鏡)，我可以甩開商業化騙人的Evidence based medicine (實證醫學)，即使肝膽胃腸科也有商業化的實證醫學，PPI(Proton pump inhibitor)就是一例。實證醫學教醫學生胃食道逆流與胃潰瘍要吃
四個月的PPI才會好，這是頂級醫學期刊配合藥廠胡說八道。
PPI只是抑制胃酸分泌，讓胃潰瘍癒合，如果要吃PPI，頂多吃兩週潰瘍就能癒合。胃上皮細胞三天更新一次，皮膚上皮細胞若沒在烈日下曝曬，28天更新一次。皮膚有一個裂傷，
兩週便能癒合，胃潰瘍何以要
四個月才能癒合？重點是停藥之後，胃酸又大量分泌怎麼辦？繼續吃下去？要吃多久？吃一輩子嗎？
下面的病人，80歲女性，長期胃食道逆流，每半年做一次胃鏡(診斷GERD LA Gr A)，斷斷續續吃PPI兩三年。GERD LA Gr A這種診斷是假的胃食道逆流，方便醫師開PPI而已。照一張X光片，真實的情況如下：
她的問題出在腸道產氣細菌製造出來的腸氣影響(抑制)大腸蠕動，大腸蠕動慢，吸收水分多，造成升結腸的糞便因水分吸收過多而呈羊屎狀。解決方式是「清腸+益生菌」，兩週後的X光片如下：
胃酸分泌異常的禍首主要在腸道細菌及糞便，腸道細菌又與腸道免疫密不可分。
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最近有食腦變形蟲(Naegleria fowleri)引發大腦海綿狀病變的病例。
Naegleria fowleri是大小相當於Macrophage的單細胞原生動物，有13252個蛋白，如此多的蛋白，人類的Th cell幾乎都能辨識其為外來抗原，只有極少數的例外，Th cell對13252個蛋白辨識為Non-self antigen的能力極差，蟲體才會逃過T cell immunity的攔截，從鼻腔潛行入腦，由於T cell immunity對蟲體完全沒有局部化的包圍作用，蟲體以腦細胞為食，導致大腦海綿狀病變，一旦發病，代表Th cell天生對Naegleria fowleri無能為力，死亡率高達99%，倖存者的餘生，生不如死。
免疫系統對抗變形蟲(Amoeba)入侵跟傳統作戰一樣，偵察 --- 攔截 --- 包圍 --- 殲滅，如下圖：
https://jlb.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/JLB.4MR0521-849RR
變形蟲(Amoeba)很大， Neutrophil 最先偵察到蟲體穿過上皮細胞，會圍上去釋出毒性物質(如上圖Proteinases)，並分泌Cytokines吸引各種免疫細胞過來引起發炎反應(如上圖Inflammation)。Neutrophil extracellular trap (NET) 是一種Neutrophil自我犧牲，把染色體釋放出來網住蟲體。Dendritic cell吞食蟲體後，將蟲體蛋白分解，然後把外來抗原的訊息傳給Th cell (CD4
+ T cell)，如下圖：
T cell receptor (TCR) 必須辨識出上圖由MHC class II呈現的Peptide antigen為Non-self antigen，T helper cell(Th cell)才會活化。Th cell在局部淋巴組織活化後，會分化為Th1/Th2/Tfh/Treg，產生Cytokines，促使Germinal center形成及B cell進一步分化產生抗體。於是T cell與B cell大量分裂，在蟲體周圍建立基地(數百至數千個含有T cell zone/B cell zone的小淋巴組織)，對蟲體進行攔截及包圍作用(Neutrophil的NET，B cell產生的抗體，都可阻撓蟲體擴散)，接著Fibroblast被TGF- b 活化分裂產生Collagen fiber將蟲體團團包圍，蟲體被困在包圍圈內，Macrophage與Neutrophil慢慢爬進包圍圈內收拾變形蟲。Macrolide antibiotics就可抑制食腦變形蟲，但T cell immunity必先把蟲體局部化，抗生素才能發揮作用。如果T cell immunity能把蟲體局部化，不必吃藥，因為根本沒病(食腦變形蟲會被免疫系統攔截在鼻腔黏膜層，然後清除之)。
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美國對中國科技制裁從剛開始只限高階晶片，現在已進入鋪天蓋地的全面制裁，舉凡半導體製程所有軟硬體設備，到AI、5/6G、雲計算，全部封鎖。中國不出手則已，一出手則對準美軍。美軍與美元是連體嬰，只要打中一個，另一個便氣虛。鎵是飛彈及雷達系統所需的重要元素，美國五年(甚至十年)內都無法自己純化各種鎵的化合物，不僅先進武器無法依約交貨，美軍雷達系統的維修也會出問題。缺鎵會弱化美軍，也會影響美元的信用，更何況中國尚未對美國實施稀土化物的制裁。估計中美科技戰，美國會打不下去，這一戰局是美國主動挑起，打不下去就是輸了，同樣會對美元的信用產生影響----美國其實沒那麼強。相反，中國沒輸就是贏，人民幣會再攻上一城。中國有一句成語，四兩撥千金，「鎵」就是中國的「四兩」策略。
鎵如果發揮四兩撥千金的效果，美元霸權可能急轉直下，下面網站有美債短期與長期殖利率倒掛的數值(常態下殖利率是長期>短期)：
https://www.stockq.org/bond/treasury.php
7/31，三個月期美債殖利率5.37，十年期殖利率3.97；這種「偏高」的殖利率又「倒掛(短期>長期)」已持續七個月，短期內沒有好轉的跡象，高殖利率倒掛遲早會導致經濟衰退(投資要有耐心等天賜的機會)。
下圖是美債(十年期殖利率)-(三個月期殖利率)的歷史檔，常態應該是正值，負值常是經濟衰退的前兆。
https://www.macromicro.me/collections/384/spreads/46745/us-10y-3m-spread
請看圖中最右邊往下墜的黃色(最深-1.8)，以前殖利率倒掛都沒「負」那麼多。以前遇到美債殖利率倒掛，經濟衰退會出現在美聯儲降息「矯正」殖利率倒掛，但為時已晚，歷次經濟衰退都不受人為操控，該發生的終究會發生(2000年網路泡沫，2008年美國金融風暴，2020年新冠疫情引爆經濟衰退)。這次殖利率倒掛，美聯儲可能無力靠降息矯正(回到正值)，經濟衰退的引信應該會在某天無預警直接爆發。
美債每年利息支出在2022年以前(美聯儲沒加息前)約3700-3900億美元(從聯邦稅收支付)，2023年提升至5800億，將來會以每年40%的速度成長，至2025年美債利息支出將達1.1兆美元。美債已非避險資產，美國銀行不敢大買(買10年期美債會有倒閉風險)，未來一年美國財政赤字至少1.5兆美元，發行1.5兆具風險的美債誰來買？美國企圖以科技戰來逼中國吞下一千億美債，中國四兩撥千金用「鎵」來反制。如果1.5兆美債賣不到一半(三大持有國，日本、中國、英國。中國不買；日元貶到140兌1美元，日本也不會大買1千億美債；英國財政超慘，更不可能大買)，美債殖利率會失控飆升，不受美聯儲的利率操控，逼到最後，最可能削減的預算便是國防預算。2023年美國政府預算約6.8兆，但聯邦稅收只有約5兆，即有1.8兆的預算赤字必須靠發債印鈔來填補。6.8兆其中75%(5.1兆)是絕對必須(但國防預算不在其中)，完全無法刪減，另外1.7兆(6.8-5.1=1.7)包含國防預算(0.88兆)，因此，聯邦政府印鈔能運用的錢只剩0.82兆(不夠，先預支，再發債，如此年復一年)。美國即使刪除全部國防預算，每年仍需發行1兆美元的公債，賣給誰？ 中美其實在打金融戰，新冠疫情以前，很少國家的領導人敢大剌剌公開喊出「去美元化」(敢喊，會被美軍轟炸)，俄烏戰爭改變一切，美對俄金融制裁失敗(大家敢喊了)，普丁亟欲擺脫美元制裁，造成中俄聯手，拉著金磚及上合國家一起「去美元化」。未來兩年，如果中國在科技戰屹立不搖(美國缺鎵，中國只要硬撐兩年，美軍就被美國政客玩完了)，造成全球國家對美軍與美元信賴度陡降，揹負龐大美債的美國便會在金融戰一敗塗地。 中美科技戰與金融戰最快兩年內分勝負，2024年中華民國可能選出末代總統，將來會有人替「末代總統」出書。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(68) 人氣(7,097)
