人生沒有用不到的經歷

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藍白分手後，怎麼看侯友宜的選情？
侯友宜是中央警官學校畢業(柯文哲瞧不起的軍警院校)，他那時的警官學校跟其它軍校一樣，入學前要在陸軍官校接受三個月入伍訓，即當年所謂的三軍八校入伍生團，裡面非常非常辛苦，且警校第一年新生在嚴格的學長制之下要再度過辛苦的一年，畢業後從基層警官幹起，做到警政署署長、警大校長，天生的訓練便是說話四平八穩，不會像柯文哲隨便亂講話來取悅年輕人。再者，侯友宜人矮又不帥，不像當年的馬英九會讓女生看到照片就蓋他一票。藍白確定分手前，柯文哲搭著藍軍立委的競選便車，到處站台，把侯友宜的人氣打下去，如果全民調柯大勝侯(>6%，即誤差>正負3)，侯絕對會讓柯，但結果並非如此，柯贏不多，若真要用P value去做科學論斷，兩人民調在統計學上沒有差別。
藍白分手後，柯面臨 "沒台可站，沒錢辦場" 的困境。民眾黨的政黨支持度是空氣票，不是鐵票，柯需要的是國民黨的鐵票，但全民調他沒贏侯那麼多，多到侯必須當副手。現在侯、韓、趙三人合體，柯沒辦法佔藍軍便宜，聲勢會下滑，最後會被棄。
一步一腳印，從基層警局辦公桌前的冷板凳一步一步走上總統候選人的是侯友宜。柯文哲醫學系畢業就在台大醫院吹冷氣。賴清德純粹是搞政治的人，對台灣人民做了些甚麼? 你說得出幾項有意義的大事嗎？

 
藍白終於分手。侯友宜找趙少康搭檔，接下來是藍綠統獨之爭，台灣人民無法閃躲，柯文哲應該會被邊緣化。
中美檯面下談判的內容，兩岸問題是中國的第一順位。習拜會，習近平已經公開講出中美談判內容，呼籲美國：
1.停止武裝台灣。
2.支持中國和平統一；中國終將統一，也必然統一。
習近平有底氣才會對拜登直接講白，代表兩岸統一時程已近，就在習近平第三任任內。
美國若放棄台灣，會在12小時前告知「解放軍將於12小時後接收台灣」，然後關閉台灣的衛星導航及雷達系統，國軍不會抵抗，因為任何抵抗都是讓年輕人白送死；「抵抗」更可怕的後果是台幣變成廢紙，股市歸零。你可以想像，和平解放台灣那一幕，幕後的中美兩大導演；幕前悲催的演員--台灣人。
美國在哪種情況下會放棄台灣？
版主認為，中美金融戰，美國打不下去的時候。
中美貿易戰、科技戰，中國都挺過去了。解放軍的實力已能將美軍「拒止」在中國海岸線往外推500-1000公里的海空域，軍機軍艦一對一緊盯，美軍遲早知難而退，畢竟解放軍不會在舊金山海外一千公里內出沒。解放軍對入侵中國海空域的美軍有充分的理由誓死驅離，但美軍大老遠跑來幹嘛？當然沒有必死的決心與解放軍相撞。因此，美國在貿易、科技、軍事三方面都無法讓中國屈服，現在就只剩美元優勢了！
美國在未來一年內會有短、中、長期美債陸續到期，數量高達8.5兆美元，這還沒包括每年1.5-2兆美元的財政赤字轉成美債，必須有國家及機構在市場承接大於10兆美元的巨額美債，如果殖利率平均4.5%，一年利息將是0.45兆，這只是33兆美債的三分之一而已。如果上述10兆美債賣不出去，平均殖利率將大於5%。美債賣不動已是市場趨勢。
另一方面，全球各國以人民幣計價發行的債券價值已超越歐元，如果中國走自己的金融路，不理美債，美債賣不動隨時可能引發美國金融危機，這對中國也不利，總有一天，中美金融戰將如中美戰機在空中對撞，誰怕死誰就輸(先轉彎談條件)。美元是美國的貨幣，美國怕死的機率當然比較大，最快兩年內分曉！
2016年民進黨執政以來，中國在經貿、科技、金融及軍事的進步都是飛躍式的。習近平的兩岸統一是「完全統一」，即解放軍佔領台灣，因此2024年不管誰執政，都很難擋住習近平的「完全統一」步調。2024年如果台灣人民擁抱獨立，解放軍勢必佔領台灣達成完全統一；如果台灣人不反對兩岸統一，兩岸仍有「一絲」機會(可能性很低，要看台灣人的態度有多軟)談成類似聯邦式的統一，即兩岸憲法不變，中華民國憲法相當於美國的州憲法，中華人民共和國憲法相當於美國的聯邦憲法，國軍仍象徵性保留，類似美國各州政府的地方武裝部隊。

分享一個免疫失衡的病例：
62歲男性，主訴腹脹一週，食慾變差，大便稀稀水水。他外表看起來沒有甚麼不舒服，我很快開了腹部X光及抽血單。檢驗結果與他的症狀完全不符，WBC 16730/ul，Neutrophil 95.2%；CRP 21.81 mg/dL。我馬上把他轉到急診室，他一臉錯愕，原本只想說是簡單的腸胃炎而已，來拿個胃腸藥，怎會那麼嚴重？他在急診室做了腹部電腦斷層，只有少量腹水及肋膜積水，找不到感染源。住院打抗生素Teicoplanin + Tazocin，治療四天，CRP升至28.94 mg/dL，WBC升至28730/ul。下面是他的CBC-DC及CRP數據：
 
 
他今年九月因關節痛來風濕科看門診，Anti-nuclear antibody(ANA)非常高：
 
除了ANA之外，他有四項Autoantibody顯現陽性。他打過兩劑BNT疫苗，不知是否是疫苗引發免疫失衡。
如上面CBC-DC及CRP的數據，細菌感染，打抗生素沒效，代表T cell immunity無法將細菌局部化。感染源在哪兒？可能是腸道共生菌因T cell dysfunction而大舉入侵，因此他感覺腹脹、食慾變差、大便稀稀水水。T cell immunity若無法發揮將細菌局部化的功能，免疫系統只剩兩招：
1. 用Neutrophl去吞食細菌。11-20 WBC 28730/ul, Neutrophil 86.8%。
2. 用凝血消耗血小板把細菌圍住，以利Neutrophil吞食。11-18血小板降至50000/ul，有輸血小板，然後上升至96000/ul
以上兩項看起來都檔不住從腸道入侵血液的細菌，可以想見T cell immunity的重要，若沒有T cell immunity對細菌的局部化作用，打再強的抗生素也很難有效。
他有照過兩張胸部X光，看起來不樂觀：
11-16
   
11-20
 

藍白合，簽訂契約，民調在統計誤差範圍內由「侯柯配」得一點。人是生物，生物行為的誤差是多少？版主的經驗是「大約正負5-10%」，例如健康的正常人同一天抽血，上午驗白血球數值5500，中午6500，晚上6000，三者平均6000，誤差正負8.3%(500/6000 x 100%)。我們用一篇醫學文章來說明：
https://www.nature.com/articles/nrd1406
Gefitinib (250 or 500 mg orally once daily) as a third-line therapy for NSCLC(肺癌) has been evaluated in 142 patients with advanced NSCLC whose disease had progressed (末期病人) despite at least two prior chemotherapy regimens including a platinum drug and docetaxel(化療無效), or who had experienced unacceptable toxicity on these agents(無法忍受化療的副作用). At the recommended dose (250 mg daily), the objective tumour response rate was 13.6%, and the median duration of objective response was 8.9 months.
Gefitinib has also been evaluated in combination with platinum-based chemotherapy regimens in two trials involving 2,130 chemotherapy-naive patients (沒打過化療的病人) with advanced NSCLC. Addition of gefitinib did not demonstrate any increase, or trend towards such an increase, in tumour response rates, time to progression or overall survival.
看紅字便知，即使吃Gefitibib的末期肺癌病人，13.6%的人吃了腫瘤會縮小(其中可能有6.8%的人不吃Gefitibib腫瘤也會縮小)，但在統計學上，新診斷肺癌的病人「吃Gefitibib + 化療」與「沒吃Gefitibib + 化療」，兩者(竟然)沒有差別(樣本數2130)。最後的研究證實，歐美人罹患肺癌，真的只有約5-15%的人吃Gefitibib有效。如果所有罹患肺癌的人都吃Gefitibib，13.6%的人腫瘤會縮小，但在統計學上會顯示吃Gefitibib沒效(在誤差範圍內)。
柯文哲很自負，但一輩子從沒讀懂基礎生物統計學，才會簽下這樣的契約---民調在統計誤差範圍內由「侯柯配」得一點。人類正常白血球數值的誤差就在「正負5-10%」，他應該看過數千張白血球的數值。民調若要在誤差範圍外(柯勝)，柯文哲要贏至少10%或更多(15%)。網路上一大堆統計學專家不知在講甚麼1.5%、3%的統計學。選前民調如果沒有領先10%以上，選後翻盤的機會很大，因為生物行為的誤差大概就在「正負5-10%」，民調領先10%以上，才可能脫離誤差範圍，說：兩人的支持度在統計學上有意義(即有差別)。

 
11月15日「習拜會」最重要的一句話是習近平對拜登提出「停止武裝台灣」，把中美檯面下的談判直接端上檯面。自2018年以來，美國相繼對中國發動貿易戰及科技戰，都被中國擋下，全球國家都在看美對中貿易戰及科技戰失敗。科技是美元的化身，美國1985年打壓日本半導體發展，讓日本GDP停滯三十年，而美國憑藉鍵盤高科技的優勢甩開日本，操控全球實體科技產業(美國自己不會做)，讓美國GDP保持全球領先，但這些一一被中國破解，中國靠領先的實體科技產業，GDP直追美國，逼使美國不得不笑臉迎接習近平訪美，美國商界領袖爭相與習近平會餐，拜登看了作何感想?
中美兩國最大的差別是中國有龐大且完整的高科技製造業及夯實的基礎建設團隊可幫助全球G7以外的150多個南方國家提升經濟發展及硬體建設，而美國只剩金融掠奪及鍵盤高科技(沒有能力製造科技產品)。美國的金融與高科技都會被中國追上，全球150多個國家正在擁抱中國，因為美國完全無法給他們甚麼好處，金融? 高科技? 別鬧了! 這些他們玩不起。
現在是中國悄悄對美國發動金融戰，人民幣對美元貶值可見端倪，俄烏戰爭及巴以衝突是天助中國的推手，現在沒有人(包括美國)知道全球多少南方國家已把美元換成人民幣在中國的CIPS進行交易，也許兩年後中國掀開底牌，美國會大吃一驚，但這並不代表美元的地位動搖，而是代表美國不再能用SWIFT支付系統制裁其它國家(包括中國)，也代表全球國家不管大小都可以不理會美國的霸權威脅。
裴洛西訪台是解放軍第一次對台灣亮劍軍演，零失誤把美軍嚇到了。今年有三次解放軍軍艦與軍機自殺式超近距離攔截美軍軍機與軍艦，這是有公布的攔截，沒公布的，兩年來多達180餘次，美軍玩不起這種自殺式的軍事遊戲。中國艦艇已達425艘，比美國多182艘。中國造艦速度是美國的5-10倍。美國修艦與造艦都遠遠輸給中國，解放軍若採自殺式的方式在台海及南海驅離美國軍艦，美軍軍艦經不起一撞(一艘撞一艘，美國全撞完送修，中國還剩182艘)。2-3年後，美軍軍艦會遠離台海與南海，所有開往台灣的商船都在解放軍眼皮下監督，包括武器，屆時運往台灣的武器全部會被解放軍攔截。習近平對拜登提出「停止武裝台灣」，這句話是在解放軍對美軍在第一島鏈的實力下說出，美國跟中國纏鬥五年，不得不認輸。
2024年1月，藍白綠不管誰當選總統，都無法改變習近平統一中國的步調(中國終將統一，也必然統一)，這是蔡英文執政八年，兩岸官方零接觸的結果，讓中華民國提早走入歷史。
https://udn.com/news/story/11596/7357486
https://udn.com/news/story/6813/7512519

https://www.youtube.com/watch?v=ax1WQjfZCqk&t=3248s
解放軍殲11在南海強勢攔截美軍B52轟炸機，兩機相距僅3-4公尺，這並非第一次，而是今年一年中，美軍第三次被解放軍在海上或空中近距攔截。未來兩三年，解放軍的海空軍會用打韓戰那種不怕死的精神驅離美軍，建立中國海上與空中的勢力範圍，涵蓋台灣四週海空域。說個題外話，國軍「不怕死」的訓練在蔣經國逝世後就逐漸消失，或許國軍仍有有心人執著於此，但洪仲丘事件之後「不怕死」徹底化為灰燼。洪案及新冠疫苗讓我見識到台大醫院基礎醫學的水平，代表人物柯文哲在政論節目指出洪仲丘的低血鈉是因在禁閉室被強灌七公升的水，其實機轉很簡單，洪的低血鈉是因心、肺、腎等器官衰竭引發Water retention(水排不出去)造成。台灣人經不起一個洪仲丘死亡，要建立能打仗的軍隊來對抗解放軍，基本上是緣木求魚。
2018年美國對中國發動貿易戰時，所有的媒體都預測中國的下場將如1985年廣場協議後的日本，但2022年中國對美貿易順差卻大於2018年，美國對中國的貿易戰完全失敗。2019年美國從制裁華為開始對中國發動科技戰，2021年拜登上任後更變本加厲，2023年華為發表7奈米晶片的5G手機，至此美國的科技戰也徹底失敗。現在是中國悄悄對美國發動金融戰，人民幣對美元貶值可見端倪，俄烏戰爭及巴以衝突是天助中國的推手，現在沒有人(包括美國)知道全球多少南方國家已把美元換成人民幣(人民幣貶值，1美元可多換到5-6%的人民幣)在中國的CIPS進行交易，也許兩年後中國掀開底牌，美國會大吃一驚，但這並不代表美元的地位從此動搖，而是代表美國不再能用SWIFT支付系統制裁其它國家(包括中國)，也代表全球國家不管大小都可以不理會美國的霸權威脅。
美國在貿易戰、科技戰已敗，金融戰也將失敗，美軍又怕死，不敢進入中國在西太平洋劃定的勢力範圍(將涵蓋全台海空域)，到那時兩岸其實就統一了，只差解放軍何時接收台灣。台灣有誰能像兩蔣當年那樣建立一支不怕死的軍隊？2024年賴、柯、侯不管誰當選，都註定是中華民國的末代總統，都無法改變兩岸統一的現實。

口服抗生素的副作用之一是少數人吃了會胃痛，紅黴素也不例外。分享一個病例：
54歲女性胃痛三天，越來越痛，吃藥沒用，因而半夜掛急診，急診室檢查不出問題，因而把她轉到門診。她從今年七月開始咳嗽，八月在北榮胸腔內科做了一系列檢查都查不出原因，最後試紅黴素治療黴漿菌感染，10月13日開始吃紅黴素，10月19日凌晨掛急診。抽血檢驗比較特殊的是WBC 17520/ul, Seg. 89.7%, CRP 0.05 mg/ml。門診再驗一次(16:30)WBC 22410/ul, Seg. 89.2%, CRP 0.07 mg/ml，代表沒有明顯的腹腔內感染。他胃痛的原因是吃了紅黴素，恰巧發現紅黴素會刺激她的骨髓製造白血球(特別是Neutrophil)、紅血球及血小板，停藥五天後WBC下降至10360/ul，紅血球及血小板回歸她的常態。紅黴素刺激造血細胞成熟，病例十分罕見。

 

免疫負債(Immunity debt)是某篇文章的假說，這種觀念並不存在於新冠疫情之前，事實上也不存在於免疫系統。請看下文：
https://www.mcgill.ca/oss/article/covid-19-medical-critical-thinking/claims-immunity-debt-children-owe-us-evidence
Immunity debt的假說如下文：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666991921001123?via%3Dihub
下圖在網誌中出現好幾次：
 
圖一：B cell從出生開始在骨髓發育，經抗體基因的重組，出生六個月達顛峰，Naïve B cell clone數目高達10¹¹，此後一生之中因感染而產生的新B cell clone數(例如10⁶，主要來自Follicular B cell)都是10¹¹的零頭。因此，這10¹¹ Naïve B cell clone是邊境防禦的基礎(抗體的中和作用--A)，另一部分的邊境防禦是NK cell與CTL(毒殺被病毒感染的細胞，並立刻殲滅病毒--B)。某次、某種病毒流行，在常態下，95%以上的人可以靠A+B的邊境防禦免於發燒生病(圖一、Early response to pathogen)。Follicular B cell 活化後新產生的B cell clones並非當次感染對抗病毒的主力，主力是T cell-mediated immunity對病毒的局部化作用。下圖顯示流感病毒感染後B1 cell--->EF response (Marginal zone B cell)--->GC response (Follicular B cell)。

 
https://www.jimmunol.org/content/202/2/351
圖二：當GC response出現時，T cell immunity已完成對病毒的局部化作用，Viral load已過巔峰，GC response 所產生的抗體用處不大。因此，一歲以前所產生的10¹¹ Naïve B cell clone是人體對抗病毒感染(免於生病)的主力，之後即使產生10⁶種B cell clones都不重要，重要的是當病毒突破B-1與EF response之後，有T cell能辨識病毒為外來抗原而將其局部化。
B-1與EF response基本上一歲以前已經存在(10¹¹)，歲月所累積的GC response(10^5-6)並非絕對需要。因此，免疫負債的假說不存在於人類的免疫系統。

Marginal zone 與 Follicular B cell在淋巴組織的位置：
 
https://www.discoverymedicine.com/John-D-Mountz/2011/01/27/cytokine-regulation-of-b-cell-migratory-behavior-favors-formation-of-germinal-centers-in-autoimmune-disease/