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月11日有一篇「Alcohol and cancer risk」的文章刊登在Nature。
https://www.nature.com/articles/d41586-025-00729-5
網路上看到許多錯誤的評論，Nature一文作者對酒也是一知半解。版主先把正確的結論寫出來： 1. 適合喝酒的人，適度飲酒對健康有益，但容易喝過量。 2. 不適合喝酒的人，喝酒對健康有害。 
Alcohol(乙醇，Ethanol)--->Acetaldehyde(乙醛)--->Acetate(乙酸)--->Acetyl-CoA--->TCA cycle(粒線體三羧酸循環)--->Energy(能量) 乙醛是Nature文章中增加癌症風險的元凶。酒與糖都是能量的來源，網路上的專家對生物化學都是一知半解，一下子說吃糖不好，一下子又說小酌不好。 大部分的漢人第一次喝酒會臉紅、頭痛，這是乙醛的效應，但喝酒可以被訓練，乙醇會誘導肝臟Aldehyde dehydrogenase(ALDH)基因表現，催化Acetaldehyde--->Acetic acid。ALDH若被大量誘導出來，乙醛很快就代謝成乙酸，乙醛對人體造成的不適感會降低，此時乙醇的效應浮現出來會讓某些人覺得飄飄欲仙，因而一直喝，喝上癮。漢人小酌，不勉強，且越喝越有味，每天喝一杯15%酒精的紅酒，一如之前的研究，對健康有益，即小酌能降低心血管疾病發生的風險。如果你無法輕易駕馭紅酒，一喝就難受，酒宴中從來不曾享受到喝酒的樂趣，只是勉強應付，每天喝一杯15%酒精的紅酒，會增加癌症的風險，因為乙醛不易代謝成乙酸。 台灣原住民天生Alcohol dehydrogenase(ADH，催化Alcohol--->Acetaldehyde)活性低，酒喝下去，乙醇代謝慢，血中乙醛較少，而且少量的乙醛一產生出來就被ALDH代謝成乙酸，血中乙醇的濃度遠大於乙醛，造成乙醇飄飄欲仙的效應格外明顯，因而原住民喝酒無需訓練，容易一杯接一杯，喝了不頭痛，越喝越爽，喝到酗酒。 中國商代就有酒器，不管東方或西方，人類很早就發現乙醇能為許多人在生活中帶來樂趣。不適合喝酒的人很難想像為何某些人會酗酒，這絕對不是單純的藉酒澆愁，而是他們天生適合喝酒，乙醇能讓他們暫時遠離憂愁，進入一個不適合喝酒的人難以到達的人間仙境。原住民最容易被乙醇帶進這個人間仙境。wleemc 發表在 痞客邦 留言(25) 人氣(2,226)
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月28日在白宮川普向澤連斯基索求5000億美元的烏克蘭礦產協議談崩了，換個角度去想，川普能在他任期內拿到5000億美元嗎？不可能嘛！甚至在他任期結束都拿不到一毛錢。其實這5000億美元只是川普找一個掩飾北約戰敗的戰利品給美國人看，「我們在俄烏戰爭付出1750億，但拿回5000億」。同樣的，川普檯面上要求台積電在美國投資1650億美元，也完全不是錢的問題，而是檯面下習近平要求川普公開支持兩岸統一，白宮的內部壓力在「一旦兩岸統一，美國勢必切斷台積電的製程設備供應」，既然美國掌控製程設備(同樣的設備，台積電有，Intel也有，而且比台積電更先進)，台積電就必須在兩岸統一前交出高階晶片的機密關鍵製程(就是那幾點Intel弄不出來的Protocol)。 川普每天製造議題，表面上都在談關稅，其實對川普威脅最大的難題仍是通膨與美債，這攸關2026年期中選舉的勝敗，一旦慘敗，民主黨鐵定會彈劾川普，川普卸任後將步入牢房。烏克蘭礦產5000億與台積電1650億都不是川普每天在想的問題(這些是白宮幕僚的雜事)，他只想跟習近平見面，但被習拒絕，然後川普再製造不需要本錢的談判籌碼(你不見我，我就加徵關稅)，習仍然置之不理。大國博弈從來就不是檯面上那樣如澤連斯基/魏哲家與川普同框： 檯面下是川普急著見習近平，但習近平不理川普，川普祭出兩次提高關稅10%，習近平也以提高關稅回敬之。中美兩國幕僚在檯面下進行多次元首互訪的交涉，王毅每次都提出「兩岸統一」為條件，他哪來的底氣？美國貿易戰、科技戰都輸了，尤其是輸掉AI的競爭力(中國的DeepSeek與Manus太強大了)，美國2022-2024兩年的股市成長將被打回原形。NVIDIA的股價恐怕再也上不了150。 受到DeepSeek的衝擊，NVIDIA股價從1月23日147元下跌、反彈、再下跌至110~。跌破100元可買進，但如果你耐心等，有可能撿到52週的最低點75元(150元腰斬)。 軍事上，美國也慘輸，中國造艦能力是美國的230倍，解放軍六代戰機已亮相，美軍仍卡在F35的各項瑕疵。 美國只剩美元霸權靠「印鈔」在撐住經濟，川普沒那麼厲害，他能向全球勒索，靠的也是美聯儲的印鈔權。川普要台積電交出高階晶片的機密關鍵製程，賴清德必須給，否則川普若用美元制裁台灣，台灣根本沒有能力反抗，就像1988年美國獲悉台灣有核武實驗室，大剌剌地要求台灣當局準備水泥及工人，美軍派人來帶走關鍵設備，並監督台灣的水泥及台灣的工人封死中科院核武實驗室。台灣若反抗，結局將如北韓、伊朗、古巴、委內瑞拉，人民一窮二白。 中國現在的實體經濟、軍事科技、商用科技都超越美國，而且自成一格，完全不受美國控制，倒是美國對中國的各項制裁，反造成自己通膨及美債滯銷。全球很難找到一件稍有技術的商品沒有來自中國的原料或零件，就連台積電的矽化物及稀土化物也仰賴大陸進口。川普沒有選擇了，他與習近平會面的條件就是從他口中公開贊成「兩岸統一」，並簽署台灣隸屬於中國的正式公告。習近平則幫助川普解決通膨及美債的難題，藉此贏得2026年期中選舉大勝。 大國博弈，分贓結果，小國與弱國會在最後一刻被告知，並被迫接受。 https://www.youtube.com/watch?v=xvk_2lQyclM wleemc 發表在 痞客邦 留言(31) 人氣(2,969)
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New England Journal of Medicine(NEJM)是醫學領域的巔峰，醫學功力要到達某個階段才能洞察NEJM裡面的東西，70%是抄來的知識，30%是作者寫的垃圾。大部分的醫師，包括美國的醫師，只會撿垃圾。
今年2月19日NEJM又刊登一篇推銷SGLT2 inhibitor的文章。SGLT2 inhibitor的藥理作用是抑制腎小管回收從腎絲球過濾出來的葡萄糖。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2500233
2014年美國FDA批准SGLT2 inhibitor-Empagliflozin(EMPA)使用於第二型糖尿病之後，心臟科權威及腎臟科權威做了一系列的臨床試驗，發現此藥可改善心臟及腎臟功能，於是老醫師口耳相傳的EMPA-HEART與EMPA-KIDNEY(臨床試驗)成為菜鳥醫師朗朗上口的流行詞彙，Facebook有許多醫師大力吹捧此藥。其它臨床試驗顯示EMPA對腦神經也有幫助，於是許多醫師也開始吃EMPA來固腎、固心、固腦。這類藥物(Empagliflozin，Canagliflozin，Dapagliflozin)問世僅十年，長期的副作用未知，不值得大力推銷，70歲以上吃吃無妨，四五十歲的男人就別吃了。
SGLT2(Sodium glucose co-transporter-2)的基因名稱是SLC5A2，蛋白表現量最多的器官是腎臟(Kidney)，其次是睪丸(Testis)，腸道微量，其它器官都沒表現。 
https://www.proteinatlas.org/ENSG00000140675-SLC5A2/tissue 腎臟(Kidney)與睪丸(Testis)的SGLT2蛋白表現量，腎臟：睪丸 約 3:1。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(31) 人氣(3,235)
美國國務卿魯比歐（右）與俄國外長拉夫羅夫（左）十八日在沙烏地阿拉伯利雅德，就俄烏停戰舉行會談。
網路上有人認為，川普力圖終止俄烏戰爭是想美俄結盟抗中，這真的想多了，美國民主制度兩年一變的政策不確定性難以讓普丁相信川普的承諾。其實中國也未必相信俄羅斯，只是中國有豐富的歷史經驗，中、美、俄三國鼎立才符合中國的利益。
川普如此急切想終止俄烏戰爭純粹只是避免重蹈阿富汗戰爭的覆轍，他在內政上大刀闊斧的改革不容許美元被美國政客及烏克蘭濫用，三年共浪費3500億美元，Deep state那些軍工集團及華爾街大亨拿走了一大部分。拜登原本想藉俄烏戰爭瓦解俄羅斯聯邦，但失敗，川普不想捲入另一個已經失敗又要花數千億美元的戰爭，那是民主黨的事，越快脫離越好，美國人民根本不關心海外的戰爭。至於甚麼稀土之類的東西，川普也沒興趣，純粹只是讓美國人知道美國有從中獲利的藉口，因為美國根本沒有能力開採稀土，全球開採稀土的國家都與中國有技術合作。跟美國合作開採稀土，成本高，賣不出去，即使擁有稀土礦山，也只能擺著，毫無用處。
俄烏停戰不是三個月就能解決的事，要擺平歐盟內部及北約國家並不容易，檯面下不說話的中國才是關鍵。普丁要收復沙俄時期花了三百年與波蘭、土耳其交戰獲得的領土(第聶伯河以東至黑海)，如果這場戰爭沒有中國支撐俄羅斯的民生經濟，普丁不可能如願，這也是俄羅斯人民支持普丁發動戰爭的主因，那片土地本來就不是烏克蘭的。美俄密談俄烏停戰，談不出甚麼名堂，戰爭會繼續下去，直到烏軍耗盡後勤資源，談來談去，最後要擺平歐盟內部及北約國家必得習近平出面告訴普丁，俄羅斯與烏克蘭的新國界在第聶伯河，此後如果俄羅斯越過第聶伯河，歐盟與中國會聯合制裁俄羅斯，這點美國對歐盟毫無說服力。中國出面保證也不是做白功的，條件是美國與歐盟同意解放軍接收台灣。
因此俄烏戰爭結束會跟越戰結束一樣，需要一年以上的折衝尊俎及檯面下交易。1971年7月9日季辛吉密訪北京，1973年1月27日美國、北越、南越三方簽署巴黎和平協約，美軍光榮撤離越南，中國沒在談判桌上，但卻發揮關鍵力量，檯面下PRC與USA進行交易，結果，中華民國(ROC)退出聯合國、美國廢除「中(ROC)美共同防禦條約」、美軍撤離台灣、中(PRC)美建交。
俄烏停戰只是幫川普省下幾千億美元，川普真正需要的是在折騰美國現有的制度之後，如何重建美國？川普想把製造業搬回美國，必須仿效馬斯克在中國的經營模式，生產線上看不到工人，工人只負責在控制室內操作機械手臂，小到家電，大到造船，全都需要從中國進口AI機械，錢從哪裡來？印鈔會惡化通膨，當然是向中國借美元。 美國的快樂教育是失敗的，要訓練技術勞工，教育智商一般的平凡人必須使用強記與口訣，馬斯克的教育改革是十年樹木、百年樹人的事，需要4+8年。另外，川普需要期中選舉大勝，乘勝一舉廢掉妨礙MAGA的畸形制度，如美聯儲及工會，這些都需要中國在背後幫忙降低通膨與增持美債。wleemc 發表在 痞客邦 留言(69) 人氣(4,806)
川普與普丁通話九十分鐘，一向自信滿滿的川普聲稱將與普丁在沙特會面，還說將俄羅斯逐出G7是錯誤的決定。媒體的評論不外「俄烏要停戰了」、「川普要求以烏克蘭稀土換3500億美元的三年軍援」、「烏克蘭割讓烏東四州領土」、「烏克蘭不可能加入北約」等，版主則認為，在普丁眼中「
美國是俄烏戰爭的戰敗國」，況且2026年川普能否在期中選舉獲勝仍是未知數，現在川普的承諾都是空話，兩年後期中選舉結束可能豬羊變色。
俄羅斯收回烏東四州是必然，但歐盟二十年內都不會接受這個現實，更不可能與俄羅斯在經貿上正常往來，再者，俄烏停戰/停火怎麼停？美國若換民主黨執政會不會又挑起戰事？普丁即將攻下紅軍城，紅軍城以西是大平原，無險可守，只有往前攻抵第聶伯河，然後從北方將烏軍趕離庫斯克，順勢拿下北方沙俄時期的領土，最終俄烏兩國以第聶伯河為界，從軍事的角度來看，以河為界停戰後的防禦最廉價。
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這兩天馬斯克做了一件大事，凍結USAID(美國國際開發署)的預算，根據媒體報導，2023年的預算約680億美元，其中有一部分是用來在國際打輿論戰，替美國的外交政策擦脂抹粉。USAID一萬四千多名員工被馬斯克裁到剩下294人。 川普就任三週，每天都有勁爆新聞挑動全球神經，讓人看了眼花撩亂，不知道他想幹甚麼。其實沒那麼複雜，在川普眼中，只有習近平與普丁能跟他坐上談判桌，其它國家聽候宣判，美、中、俄三國重新劃分全球勢力範圍。如果凍結USAID預算是川普既定的政策，代表川普摒棄虛假造謠的輿論戰，那麼兩岸統一真的就等「中美交易」後「川普點頭」，解放軍直接接收台灣，台灣沒有政治人物敢宣戰，因為承擔不了「必敗」的政治責任，國軍將不戰而降。別聽蔡正元胡說八道：
https://www.youtube.com/live/CVnyod5RnUc
川普的核心問題仍在物價與美債，只有習近平能助他一臂之力，否則他如此整肅DEI，2026年萬一期中選舉落敗，他風光兩年便會走向地獄之門。川普的另一難題是DeepSeek戳破美國的AI泡沫，美股將在下跌、反彈、欲振乏力之中走入熊市。除非美國又能創造一個領航全球的新科技，否則美國經濟衰退已是必然。 https://www.youtube.com/watch?v=ttVvGghtr3Q 中國的製造業使用機器人的數量比2018年川普跟習近平打貿易戰時多出一倍，而且遙遙領先，大於全球加起來的總數。川普可以向中國以外的全球國家徵收高關稅，擠出一些產業回流美國，他的目的就達到了，但對中國會全面降低關稅，買到最便宜的商品，琳琅滿目，大量採購更便宜，這樣才能降低物價，解決2025年他的的短期政治需求。媒體一堆政論分析，看標題就好，看內容是浪費時間。 真實的美國製造業如下面的影片。 https://www.youtube.com/watch?v=4t-vcPpMc1o 美國仍有價格昂貴的先進機器出口，如醫療用的MRI，但至少20%的零件來自中國，一如美國軍工產業所必需的鎵、鍺、銻、石墨、稀土，全都仰賴中國供應。 下面是中國製造業的實況： 
https://www.youtube.com/watch?v=rTII8-5eb7o wleemc 發表在 痞客邦 留言(24) 人氣(2,331)
許多老醫師對「敗血症」的理解仍維持在二三十年前的共筆，而且師徒相傳，共筆三十年來的觀念都一致，寫教科書的專家也是東抄西抄，沒幾個人看得懂(其實作者自己也不懂)，於是年輕的醫師跟著老醫師的觀念走，現在仍是版主當實習醫師時(1987-1989年)的錯誤觀念。
https://www.youtube.com/watch?v=uCnRa2dBDrA
上面的影片，2:50，即是當下台灣各醫學中心對敗血症的錯誤觀念---「敗血症是細菌進入血液，分泌內毒素，造成血管擴張，血壓降低」，這是動物實驗。一般而言，七十歲以下的健康成人若罹患流感導致敗血症，抽血幾乎培養不出細菌。下面是免疫學的重要觀念：
1.細菌的蛋白多達數千種，多到不可能有人沒有T cell能辨識某種細菌為外來抗原(即每個人都有)，不像A型流感病毒只有17種蛋白，如果天生沒有T cell能辨識這17種蛋白為外來抗原，感染必遭天擇。因此，二戰以後，沒聽說有細菌造成的恐怖疫情，就連黑死病(鼠疫)大流行也沒聽說過，因為全被T cell immunity與抗生素終結了。
2.年輕人感染流感病毒為何會導致敗血症？最近有一名20多歲的軍人罹患A型流感，確診兩天即因敗血症而死亡，原因是他天生沒有辨識此次流行的A型流感病毒的17種蛋白為外來抗原的T cell，病毒從鼻咽喉一路長驅直入肺臟(沒被T cell immunity攔截)，整個肺臟都被感染。免疫系統有沒有察覺病毒進入肺臟？有，但找不到病毒在哪裡，於是釋放大量Cytokines把全身免疫細胞吸引過來找外來抗原(病毒)，但還是找不到，於是病毒從肺泡微血管進入血液循環全身，造成全身性的病毒感染。這種病人註定要遭天擇，沒救，一如大S。
20歲軍人與大S的敗血症是Cytokines造成，與細菌感染無關。以TNF-a為例，它是免疫反應最重要的Cytokine。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33050394/
當大量TNF-a被釋入血液中，免疫細胞會往Survival(存活)方向走，非免疫細胞(腦、心、腎、肝、肺、腸、肌肉)會往Apoptosis(死亡)方向走。Apoptosis是一種Programmed cell death。非免疫細胞走向死亡的過程，細胞會皺起來，細胞間隙會打開，於是全身水份流向各器官或組織的細胞間隙，造成水腫及低血壓，這是敗血症的第一階段。如果水腫持續下去，不管醫師從插管中給了病人多少氧氣來提升血氧，氧氣都無法通過水層達到細胞，此時全身細胞會行無氧呼吸來提供能量，導致乳酸(Lactate)累積，造成代謝性酸中毒，這是敗血症的第二階段。第三階段是腸道免疫系統因缺氧而罷工，共生菌大舉入侵，免疫系統只能用凝血來阻擋共生菌進入血液，一兩天即耗盡血小板及凝血因子，病人最後死於全身器官出血。
現今流傳在醫學中心的錯誤觀念是：細菌死亡釋出內毒素加速凝血反應；血管發炎反應加速凝血反應。 3. 逆轉敗血症必須考慮疾病的根源在T cell:一、如果沒有T cell能辨識入侵的病毒為外來抗原，沒救。二、如果Th1 immunity最終仍能將病毒局部化，Treg cell也抑制了非感染處的淋巴組織活化，血中Cytokine下降，積在器官與組織中的水份回流至血管中，病程會走向Th2 immunity的組織修復。 4. 老人可能因細菌性肺炎或泌尿道感染引發Cytokine storm(免疫風暴)，機轉是Treg cell沒有及時抑制全身非感染處的淋巴組織活化，病程發展至第二階段(水腫--->無氧呼吸)時，如果Treg cell恢復正常運作(抑制非感染處的淋巴組織活化)，加上抗生素抑制細菌繁殖，血中Cytokine下降，敗血症就逆轉回來了。但如果Treg cell因衰老而無法正常運作，打再好的抗生素都沒效，敗血症會走向第三階段(耗盡血小板及凝血因子)，病人在加護病房拖著等家屬同意拔管，拖久了抽血可能培養出細菌。
5. Cytokine storm發生的原因不是免疫力太好，也不是免疫系統過度防禦，而是局部感染釋放出的Cytokine流進血液，Treg cell沒有抑制非感染處的淋巴組織活化，造成Cytokines--->Immune cells--->Cytokines--->Immune cells--->Cytokines的惡性循環。 wleemc 發表在 痞客邦 留言(39) 人氣(3,297)
大S在罹患流感而死亡，版主整理一下版上的疑問：
1. 流感流行時，致病率約1-2%(台灣2300萬人，約23-46萬人有明顯症狀)，罹病(有明顯症狀，需臥床休息)的人死亡率1-2%，死亡多半是60歲以上的老人(>90%)。
2. 不管甚麼病毒，如果在鼻咽喉就被T cell immunity攔截，叫感冒，硬要去區分感冒(Cold)與流感(Flu)毫無意義，因為醫師不能改變Cold與Flu的病程，一旦發病，吃藥完全沒效。
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