人生沒有用不到的經歷

麻疹、德國麻疹、水痘、猴痘，疹與痘是怎樣生出來的？四種病毒都是感染上呼吸道的病毒，換句話說，都是感冒病毒(Cold virus)，與流感病毒不同的是，流感病毒不會感染皮膚上皮細胞。
少量的麻疹、德國麻疹、水痘、猴痘病毒很難感染角質化的皮膚上皮細胞，因此初期都是先在鼻咽喉上皮細胞大量繁殖，病毒量多了，再從鼻咽喉及口腔的分泌物接觸皮膚，這樣病毒量多就有機會潛進皮膚上皮細胞，於是免疫系統從CTL偵察到病毒感染皮膚上皮細胞，到Th cell在皮膚建立T cell immunity對病毒進行局部化的包圍作用，就形成「疹」或「痘」，下面是猴痘的病理切片：

a) 猴痘病毒感染陰莖皮膚。
b) 猴痘病毒感染手指皮膚。
c) T cell immunity將病毒局部化(黑線框起來的部位)，即抗體與補體延緩病毒擴散，Treg cell與Langerhans cell分泌TGF- b 吸引Fibroblast至感染處分裂並分泌纖維結締組織(粉紅色)包圍病毒。
d) T cell與B cell在病毒感染處聚集，即上圖c)深紫色區塊的放大影像。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bjd.21773
麻疹、德國麻疹、水痘、猴痘的「疹」或「痘」不是從體內發出來的，而是病毒被T cell immunity攔截在皮膚上皮細胞層，藉以防止病毒進入血液。如果CTL無法在鼻咽喉偵察到病毒入侵，感染麻疹、德國麻疹、水痘、猴痘病毒會出現肺炎重症。登革熱病毒經由蚊子叮咬皮膚進入血液，血液中複雜的非專一性抗體會與之結合，然後「病毒-抗體」直接被Monocyte吞食分解，如果Monocyte無法有效分解病毒，讓病毒在Monocyte內繁殖(Monocyte短暫秀逗)，才會引發登革熱。登革熱會出疹子，機轉是B cell-IgM--->B cell-IgE抓住登革熱病毒的蛋白(Antigen, Ag)，形成Ag-IgE-Mast cell，Mast cell將Ag帶至皮膚，分泌Histamine，讓皮膚起疹子，Ag於是隨汗液排出體外。
登革熱的紅疹，手掌拍下去會出現手印。

 112年學測(頂標)，國(13) 英(13) 數A(11) 自(13) 社(12)

這兩年食道自發性穿孔與主動脈剝離的病例變多了，可能的原因是新冠疫苗的 Spike protein 引發 Amyloid thrombus 自血管壁脫落後，從主動脈流至支配食道或主動脈的小動脈，造成食道或主動脈壁局部缺血壞死。食道(Esophagus)與主動脈壁的血流供應如下圖：
 
圖一：食道的血流供應來自主動脈的十幾條分支

 
圖二：主動脈壁的血流供應來自主動脈內外的小動脈分支。

分享一個病例：
31 歲健康男性，打過三劑新冠疫苗，某天突然感覺胸悶、胸痛，在急診室的胸部 X 光片如下圖：
 
胸部電腦斷層如下圖：
黃線顯示縱膈腔 (Mediastinum) 出現大量氣體，藍線顯示縱膈腔有大量不明物質壓迫肺臟。診斷是食道穿孔。

疫苗Spike protein引發的Amyloid thrombus若塞住支配心臟或大腦的動脈，會引發猝死，但人體所有器官的動脈都可能突然塞住造成各式各樣的栓塞疾病，如肺栓塞、胰臟炎、腸穿孔、耳聾、失明；若塞住支配腎臟的動脈，可能導致一顆腎臟突然萎縮卻沒有任何感覺。

分享一個病例：
51 歲男性，當兵體檢就知道自己是 B 肝帶原，三十年來除了公司的例行健檢外，沒做過任何 B 肝帶原的追蹤檢查，也沒生過甚麼大病，身體一向健康。他打過三劑新冠疫苗，最近一個月食慾不振，體重減輕，皮膚變黃，抽血結果如下：

A1C ： 8.7
診斷是 B 型肝炎急性發作及糖尿病。
新冠疫苗會破壞人體既有的免疫平衡，這病人的 anti-HBV CTL 與 Treg cell 達成平衡至少三十年，卻被三劑疫苗破壞，導致 CTL 逃離 Treg cell 的抑制調控，攻擊被 B 肝病毒感染的肝細胞，造成黃疸。某些第二型糖尿病的病因是 Treg cell 功能整體降低，引起慢性發炎或誘導自體抗體產生。Treg cell部分功能喪失可能是這病人糖尿病的病因。

榮民製藥廠的整腸錠Vioment因原料缺乏暫時停產，其成份為兩種細菌：
Streptococcus faecalis (糞腸球菌)
Bacillus subtilis var. natto (納豆菌)
欣表飛鳴含有糞腸球菌，但目前市售益生菌好像只有Vioment含有納豆菌。Vioment的特殊療效(消化性潰瘍、胃食道逆流、過敏性疾病)可能來自納豆菌。
納豆菌可用煮熟的黃豆發酵製造。Bacillus subtilis是枯草桿菌，納豆菌是枯草桿菌的變異株。納豆菌會附著在黃豆上，當黃豆煮沸時，其它細菌及黴菌會死亡，納豆菌會形成孢子，孢子在攝氏35-45度發芽(發酵)繁殖成納豆菌。納豆菌會分泌納豆激酶(Nattokinase)，可抑制腸道細菌Lipopolysaccharide(LPS)對腸上皮細胞傷害引起的發炎反應。
消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)主要是胃酸異常分泌造成。除了幽門桿菌會引發消化性潰瘍，腸道其它細菌也會使胃酸異常分泌，引發消化性潰瘍。非幽門桿菌引發的消化性潰瘍或胃食道逆流，吃Vioment會改善，療效可能來自納豆菌抑制引發胃酸分泌異常的細菌。另外，過敏性疾病(氣喘、鼻炎、蕁麻疹等)、如果過敏原來自腸道，納豆菌可能也有效。
納豆菌與納豆激酶都可在藥房買到，也可以自己製造。

一般抽血驗血脂肪有四項，Total cholesterol(TC)、Triglyceride(TG)、HDL-C、LDL-C。TC與TG來自血中各種Lipoproteins，包括Chylomicron、VLDL、IDL、LDL、HDL。理想的數值是LDL-C<130 mg/dL，TC/HDL-C<3.5。高血脂何時需要吃藥？版主的看法是飲食+運動都無法將血脂控制在理想數值時，建議自費做心臟冠狀動脈血管攝影，如果血管沒有阻塞，不用吃Statin之類的降血脂藥。
血脂的代謝如下圖：
 
圖一：血脂代謝
Chylomicron  來自腸道，供給飯後(Meal in 2 hours)全身所需的三酸甘油酯(TG)。
VLDL 來自肝臟，供給餐間(2 hours after meal)全身所需的三酸甘油酯。
VLDL的三酸甘油酯轉移至全身組織後，VLDL變小成為IDL，TG移除後裡面剩下膽固醇即轉變成LDL。
LDL供給全身所需的膽固醇，如果過剩，LDL會回到肝臟。
HDL部分由Chylomicron裂解而來，部分由肝臟產生，可將全身多餘的膽固醇載回肝臟。 
HDL與LDL都會將膽固醇載回肝臟，差別在HDL回肝臟不受限制，但如果肝臟膽固醇過多，肝細胞膜上的LDL receptor會減少，LDL就不易回到肝臟，因而會累積在血液中。
累積在血液中的LDL會逐漸氧化，體積會縮小，稱為Small LDL，如下圖：

圖二：脂蛋白(Lipoprotein)電泳。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25849089/
研究上把LDL分成7個區塊，LDL-1與LDL-2是Large LDL，從LDL-3開始是Small LDL。LDL-3/LDL-4越高，冠狀動脈阻塞的機率越高。因此抽血測到LDL高，不代表LDL-3/LDL-4高，如果飲食+運動都無法將LDL降下來，在決定吃Statin來降LDL之前，最好自費做冠狀動脈血管攝影，如果血管沒有阻塞，代表高LDL可能是生理需求(LDL集中在LDL-1/LDL-2)，不建議吃Statin之類的降血脂藥。
 
圖三：Statin之類的降血脂藥是抑制膽固醇合成中的HMG-CoA reductase，這酶存在於所有細胞。Statin抑制肝臟製造膽固醇，也抑制全身細胞膽固醇合成途徑中的中間產物(脂質)的合成，如上圖中的Squalene是細胞接收游離電子的抗氧化劑，其它中間脂質產物的合成也被抑制，例如Farnesyl-PP可與某些蛋白形成共價鍵(Farnesylation)在胞膜拉住蛋白，該蛋白才能行使正常功能。下圖顯示大腦與肝臟HMG-CoA reductase表現量相同，代表大腦需要大量HMG-CoA reductase，吃Statin抑制大腦的HMG-CoA reductase會引發長期的後遺症。
https://www.proteinatlas.org/ENSG00000113161-HMGCR/tissue
圖四：大腦與肺臟的HMG-CoA reductase蛋白的表現量與肝臟相同。

最近看了一些所謂的專家對兵役延長的評論，下面是版主的看法：
1. 沒經歷過戰爭的人，不要挑起戰爭。
台灣所有的軍事專家對戰爭都只能想像，國共最後一場數萬人的戰役在海南島，國軍死亡三萬人，七萬人撤回台灣，我父親就在其中。海南島戰役的指揮官是國民黨抗戰時期的常勝將軍薛岳，守不住的原因是沒有糧食，餓著肚子的軍隊不會有士氣。台海一有戰事，台灣馬上陷入沒電、沒水、搶糧、飢餓的恐慌。

 
2. 沒經歷過戰爭的人，不要批評軍隊訓練。
民國四五十年代當兵聽到「敵機臨空」會馬上找掩護躺在地上拿起步槍對準敵機(天空)直接開槍。民國六七十年代的軍隊訓練，步槍已沒裝子彈(反攻大陸已成口號)，只能拿起步槍朝天空做樣子。民國八十年代當兵聽到班長喊「敵機臨空」會認為他在開玩笑。戰場經驗從民國四十年代由老兵傳到民國八十年代，早已四不像，現在如果真要做到像，會操死0.1-0.5%的草莓兵---每年若有十萬名新兵入伍，至少被操死100人，新冠病毒對台灣二十幾歲年輕人的致死率小於0.01%。不管智商150或智商90，在戰場上智商都一樣，你認為低智商的口訣--「開保險」子彈才射得出去，而你智商150的天兵就是會忘了，上了戰場怎麼扣板機都沒用。蔣經國時代怎樣訓練軍隊，蔡英文時代怎樣訓練軍隊，國防部長心知肚明，他都經歷過。三軍統帥想要怎樣的軍隊，只要一句話，國防部就能訓練出怎樣的軍隊，一點都不困難，這是人民對軍隊訓練方式的選擇，不是你批評就能改變甚麼，如果不能戰，解放軍一登陸就直接投降，以免傷亡慘重，毀了台灣。基本上，兵役延長對戰力毫無幫助，只是填補軍隊的缺額，充數而已。
3. 兵役延長「是vs否」是兩岸「戰vs和」的政治解讀。
兵役延長的根本原因是六年來民進黨蓄意製造兩岸仇恨，用抗中保台來騙選票，外省族群的家長阻止小孩就讀軍校，軍校缺額一年比一年嚴重，今年缺額已高達八成，加上民進黨與美國共舞，挑起戰爭情緒，台灣人怕死，國防部募不到兵，造成國軍空洞化，讓美國擔心解放軍只要發動一次突襲，兩岸可能瞬間統一，台灣這張抗中牌就廢了，於是美國強迫民進黨延長兵役。六年前美國對台灣的四個月兵役也沒說話，當時國軍還有點樣子，現在缺額缺到連軍隊的樣子都沒了！雖然延長兵役有70%的民調支持(？)，但選票的關鍵在那30%中，打心眼不想當砲灰的5%。如果蔡英文宣布延長兵役，政治解讀是「戰」，民進黨會立刻少掉5%的選票(75-85萬)。如果蔡英文宣布推遲兵役延長，政治解讀是「和」，會失去台獨20%的選票。不能引戰，又不能媾和，是民進黨政府兩岸政策的困境。但，民進黨寧可失去5%不想戰死的年輕選票，也不願失去20%的台獨選票。
4. 美國靠台灣人抗中來延遲美元霸權殞落。
中美爭霸已從科技戰迅速轉向貨幣戰，美國財政赤字及貿易逆差，兩者每年都超過1兆美元。未來五年，中國與歐美以外國家(俄羅斯、中亞、中東、非洲、拉美、東南亞)的貿易將陸續採本幣交易，在美元需求量減少之下，各國美債持有額度也會下降，貨幣戰美國勢必節節敗退。現在美國急著激起台灣反中民粹，只要台海有戰事，美元就能喘一口氣。民進黨對於美國的要求(例如再花100億美元買破銅爛鐵)沒有選擇，必須入套，否則會失去台獨的選票。2024就看台灣人有沒有智慧解民進黨的套。

「兵役延長」已成為民進黨「抗中保台」的後遺症，但，與其說美國要求民進黨延長兵役，不如說國防部渴望兵役延長，因為再不延長，國軍部隊將唱空城計。同樣的編制，如果官與兵都少一半，值班與站衛兵的負擔就增加1倍。下面兩張陸軍官校104與105年招生的備取名單，告訴你國軍缺軍官的窘境：
   
 
104年馬英九執政，軍校招生陸軍官校理工組個人申請備取人數176名，滿招。105年蔡英文5月20日上台，同樣的錄取標準(學測-後標)，陸軍官校理工組個人申請備取人數67名，預計招收330名，實際報到僅197人，缺額133名，到大一下學期時只剩166人。106年以後，陸軍官校招生已不設學測標準，連底標都免了，只要報名都照單全收，另外學測招生不足則從統測招生遞補；儘管學測+統測，來者不拒，缺額仍超過預計招生人數的一半以上。下面的新聞說明五年前的慘況：
https://ppfocus.com/0/edf7e5e58.html
文中指出，106年陸官招生大量缺額與蔡英文的軍公教年金改革有關，但105年招生時蔡英文才剛上任，缺額就達133人，相較於104年馬英九執政時滿招，差別實在太大。版主認為，自1949年以來，外省族群從軍的意願較高，但民進黨在總統大選時蓄意操弄兩岸仇恨，一大部分外省背景的家長阻止小孩就讀軍校，造成陸軍官校出現大量缺額。

110年陸軍官校預定招生370個名額，實際報到170名，入伍結訓時只剩70名。
https://n.yam.com/Article/20220901583385