人生沒有用不到的經歷

過年前的門診我遇到一位急性胃炎病患。70歲女性，身體一向很好，2/3晚上與朋友在一家五星級飯店聚餐，吃的應該是很高級的Buffet，回家後大約11:00感覺想吐，接著持續嘔吐，於是到急診室求診。她在急診室打了一針Novamine後仍狂吐不止，直到吃下去的Buffet全部吐光，症狀才改善。這是典型的急性胃炎。急診室的CBC-DC如下：

 
WBC 13500, Seg 95.5% ---  這是典型的細菌感染。
胃內食物吐完之後，她的症狀明顯改善，於是帶藥回家。回家之後，她沒吐了，但覺得胃部灼熱且脹，於是掛了2/4下午的門診。

典型的急性胃炎 "病理生理" 十分有趣：

 
上圖是胃的結構，幽門(Pylorus)、竇部(Antrum)、體部 (Body)、頂部(Fundus)。下圖是在胃鏡下的幽門與竇部：

     
竇部是上圖臉盆樣的凹槽，幽門是臉盆12點方向的黑洞，穿過黑洞便是十二指腸。食物進入胃之後，竇部會收縮不讓食物立刻進入竇部，如下圖所示：

 
上圖: 竇部上方收縮閉合，可防止食物直接進入竇部。

食物進入胃之後，會先在體部(Body)貯存，經過胃液攪拌之後，食物一點一點隨著竇部「開」、「合」慢慢進入竇部。當竇部充滿食糜時，竇門會暫時關閉，不讓過多食物下來，竇部再慢慢將食糜經幽門送至十二指腸。當你吃進有害食物，不要懷疑胃也能思考，此時竇門會緊緊關閉，不讓有害食物下來，並且反射性刺激腦部的催吐中心，逼你把有害食物吐掉。上述病人2/4下午的CBC-DC如下：
 
病人吐掉細菌汙染的食物之後，CBC-DC在16小時後恢復正常。細菌本身的毒素、胃的免疫反應、胃酸、劇烈嘔吐等都會造成胃黏膜受損，可能的情況如下圖：

 
急性胃炎後在胃鏡下的 "出血性胃炎"。

急性胃炎後，病人感覺胃部灼熱及胃脹，如果病人喝水不會吐，WBC及DC恢復正常，服用PPI (Nexium等)降低胃酸，可解除胃部灼熱及胃脹症狀，並加速胃黏膜修復。其它藥物諸如制酸劑(如Strocaine)、H2 blocker (如Zantac )、Gascon、Novamine、Primperan等藥對現有疾病與症狀難有治療與改善的效果。