人生沒有用不到的經歷

距離版主實習Run小兒科已過了35年，那年代只要兒童發燒，小兒科醫師會開Ilosone藥水，成份即Erythromycin。其實小孩發燒大部分是病毒感染，吃Erythromcyin有用嗎？

「腸病毒感染怎麼治？」一文PO上FB之後，釣出許多學生時期只讀共筆的醫師，要版主拿出抗生素Erythromycin治療病毒感染的臨床證據。有疑問的醫師會先Google「Macrolide Antiviral」「Erythromycin Antiviral」，對共筆深信不疑的醫師才會直接來踢館。Macrolide antibiotics(Erythromycin及Azithromycin)的抗病毒作用在Pubmed累積的研究數都數不完，最早的研究可溯至1990年代。
 
Azithromycin是Erythromycin的衍生物，製造過程是先從紅黴菌純化Erythromcyin，再用化學修飾改造成Azithromycin，擴大Erythromycin的「抗菌」範圍。Erythromycin已很少用於細菌感染，臨床上抗菌會選擇使用Azithromycin。

Erythromycin或Azithromycin若單獨使用，抗病毒效果有限，但用在兒童上呼吸道感染，至少能延緩病毒擴散，幫助免疫系統清除病毒。二三十年前的Ilosone(Erythromycin suspension)及現在的Zithromax(Azithromycin suspension)對降低台灣兒童病毒性肺炎重症死亡率功不可沒。民國七十年代迄今，兒童在小學畢業前，很少沒吃過Erythromycin或Azithromycin。

 
PPI(Proton pump inhibitor)可抑制Vacuolar-type ATPase (V-ATPase)。V-ATPase主要存在於Lysosome及Endosome，功能是將氫離子打進Lysosome及Endosome，使Lysosome pH維持在4.5-5.5，Endosome pH維持在6.0。上圖是培養HEK-293T cell時加入各種PPI 24小時，然後將Lysosome分離出來，測ATPase活性。Esomeprazole即Nexium。Endosome酸化與病毒的致病機轉如下文：
https://wleemc.pixnet.net/blog/post/120332908
https://wleemc.pixnet.net/blog/post/121071408

Erythromycin + Nexium可大大提升Erythromycin的抗病毒效用，這項臨床現象是從治療幽門桿菌發現的(Amoxicillin 1 gm + Clarithromycin 500mg + Nexium 1# BID 吃兩週)。好幾位病人治療後很驚訝地告訴我，「困擾他數十年的牙周病居然好了」，「長年好不到幾天又復發口腔潰瘍居然不再復發了」---------。我開始懷疑是Clarithromycin(也是Erythromycin的衍生物)+Nexium的抗病毒效果。我把Clarithromycin換成便宜的Erythromycin(健保價250mg一顆兩元)，加上Nexium，只要病人跑遍醫學中心，做過各種檢查都找不出病因的疑難雜症包括：一吃東西就脹痛(腸躁症？)、咽喉有異物感(胃酸逆流造成？)等，如下文：
https://wleemc.pixnet.net/blog/post/121168456
如果我開他們吃過的同樣的藥，絕對沒效，不如試試Erythromycin + Nexium的抗病毒作用，結果屢試不爽。沒錯，許多病人反應台大與長庚醫師的意見，Erythromycin + Nexium沒有抗病毒的效果。下面是某醫學中心治療失敗的肝炎/膽管炎病例，病人做過所有該做的抽血檢驗與檢查(ERCP+CT+MRI)；他來找我，我也沒藥可開，於是把他的黃疸當作病毒性肝炎來治療：

 
4/8-4/22，病人服藥(Erythromycin + Nexium)兩週，黃疸指數(BILIT-Bilirubin total)從4.91降至1.10 mg/dL，我認為可以停藥，豈料三天後(4/25)，病人又感覺不舒服，於是先到之前的醫學中心回診，原醫師說Erythromycin + Nexium不會有效，只開保肝片(Silymarin)給他。4/26他打電話給我，說身體實在很不舒服，我請他隔天早上過來抽血(BILIT升至5.22 mg/dL)，並重新開Erythromycin + Nexium，其實我的心也七上八下的，萬一沒效怎麼辦？一週後他回診抽血，Thank God，BILIT降至1.72 mg/dL，他感覺舒服多了。從4/27至6/22，他連續服用Erythromycin + Nexium八週，BILIT、ALKP、GGT恢復正常，最後的ALT 44 U/L，AST 48 U/L是他原本的脂肪肝造成。

下面是某位台商在越南的經驗分享：
2021-12-2
越南疫情依然很嚴峻，敝公司員工如果有人是陽性，我們都立即發給員工李教授介紹的2種藥。真的非常感謝李教授，目前效果真的非常好。一般第2天症狀就有顯著的改善，服用3天，第5天快篩已經是陰性。之前員工還不相信，如今員工對這2種藥就很有信心，重要是不再恐慌。

2021-12-17
得到新冠肺炎的員工都在家吃李教授介紹的這2種藥做治療，快篩陰性後安全回來工作。

2022-3-18
目前越南這波covid-19，每日確診人數平均都在17萬例，前幾天校正回歸還到45萬例。

3月15日越南全面對外開放了。公司員工依照越南政府的規定都打了第3劑，但是依然有人確診。可是我們這次比較少發放Nexium(40 mg)+ Erythromycin(500 mg)給確診員工，詢問員工為何沒來拿藥？原來他們確診後都自行到藥局採購這2種藥了。藥局可以散裝賣3天份。

再次謝謝李教授推薦的這2種藥，讓敝公司員工不恐慌，也讓我們經營者放心。
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疫情期間，若有感冒症狀，Erythromycin 500mg + Nexium 1顆，早晚各吃一次，吃2-3天。
下面是有關Erythromycin + Nexium的問題：
1.Erythromycin成人每天最高劑量2 gm，版主只建議早晚各吃500 mg，每天共1 gm。
Nexium的成人每日最大劑量，2顆(早晚各1顆，是治療幽門桿菌的標準劑量)。
2.兒童以成人60公斤(Erythromycin 500mg + Nexium 1顆，依體重比例減量，台灣兒童小學畢業前都吃過Azithromycin藥水(Zithromax--日舒)，家長請留意小孩是否吃過，會不會過敏。
3.心臟有疾病的人，Erythromycin建議250mg每六小時吃一次，不舒服就立刻停藥。Nexium早晚各吃一顆。
4.若沒生病，這處方不可用來預防病毒感染。