人生沒有用不到的經歷

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台中市一名11歲女童感冒咳嗽一個多月，於1月10日猝死。
https://health.tvbs.com.tw/medical/360429

今天抽血報告驗出該女童血中有Parvovrius B19(B19病毒)。
https://news.ebc.net.tw/news/society/533367

B19病毒經由上呼吸道感，症狀類似感冒，諸如發燒、流鼻水、喉痛、咳嗽；其致命性不在教科書上寫的皮膚紅疹(Fifth disease)，而在發生在不同人、不同器官上的自體免疫攻擊沒被Treg抑制。

圖一：病毒感染細胞後，會被CD8⁺ T cell發現而攻擊被感染的細胞，進而啟動T cell immunity。隨後CD8⁺ T cell的攻擊作用會被Treg抑制，如果沒被抑制，悲劇就會發生---心臟衰竭、肝臟衰竭、腎衰竭、腦炎等。

上面的女童是B19病毒感染心臟，引發心肌炎，造成猝死。下面的病例是2021年版主的病人，某醫學中心治療失敗的肝炎/膽管炎病例，病人做過所有該做的抽血檢驗與檢查(ERCP+CT+MRI)；他來找我，我也沒藥可開，於是把他的黃疸當作病毒性肝炎來治療，用Erythromycin + Nexium(E+N)治療兩個月，後來我用Multiplex PCR在他血中測到B19病毒。
圖二：4/8-4/22，病人服藥(Erythromycin + Nexium)兩週，黃疸指數(BILIT-Bilirubin total)從4.91降至1.10 mg/dL，我認為可以停藥，豈料三天後(4/25)，病人又感覺不舒服，於是他先到之前的醫學中心回診，原醫師說Erythromycin + Nexium不會有效，只開保肝片(Silymarin)給他。4/26他打電話給我，說身體實在很不舒服，我請他隔天早上過來抽血(BILIT升至5.22 mg/dL)，並重新開Erythromycin + Nexium，其實我的心也七上八下的，萬一沒效怎麼辦？一週後他回診抽血，BILIT降至1.72 mg/dL。病人於6/22停藥。
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Parvovirus B19是一種Single stranded DNA 病毒，結構很簡單，如下圖：

圖三：B17病毒：單股病毒DNA被兩種「結構蛋白(Structural protein)」VP1及VP2包裹。

下圖比較複雜，是B17病毒的Genomic DNA及mRNA:
圖四：A:病毒的單股Genomic DNA(5596個鹼基)，利用宿主的DNA polymerase合成雙股 DNA(B: nt1-5596)
B:病毒的雙股DNA利用宿主的RNA polymerase合成三種主要蛋白的mRNA---NS1,VP1,VP2。
NS1是Nonstructural protein，協助病毒DNA複製及其後包裝入VP1/VP2。
VP1及VP2是Structural protein。
圖中，NS1(R1,R1’),VP1(R4,R5)及VP2(R6,R7)各有兩種Isoforms。