人生沒有用不到的經歷

Treg cell是免疫學上謎樣的細胞，研究越多，對它的了解就越模糊，下文的Review article是2023年發表在Cell Press系列的Immunity期刊，極少人看得懂，該文作者沒有臨床經驗，寫出來的東西與人體的免疫實況有一段距離。
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1074761323000146
Treg cell有兩類功能，如上文Summary所述：
1. Forestall fatal autoimmune and inflammatory pathologies.
阻止致命的自體免疫及發炎病變。
2. Tissue maintenance,repair, and regeneration
組織的維護、修復及再生。

有訪客問：你說疫苗副作用或後遺症沒有任何解藥，但有人吃了伊維菌素或青蒿琥酯好了起來是什麼原因？
新冠疫苗的主要副作用之一是造成免疫失衡，產生自體抗體或T cell攻擊自己的器官，Treg cell可建立新的免疫平衡，並修復之前的破壞，因此「好起來」是自己好的(多數人)，與吃甚麼藥無關。如果無法建立新的免疫平衡(少數人)，臨床上使用的治療藥物只能抑制自體免疫造成的破壞，但也會抑制整體免疫反應，基本上無法治癒，還容易感染非致病的病毒及細菌。換句話說，天生的Treg cell才有效，天生有，自己會好；天生沒有，就是一輩子的病。

Treg cell怎樣建立新的免疫平衡是一個謎，目前沒人知道。版主試著用B型肝炎病毒(HBV)的免疫學來說明Treg cell的存在。

B型肝炎疫苗廣泛施打前，90%以上的成人感染HBV，肝細胞能在感染1-3個月完全清除病毒，並在感染六個月後產生Anti-HBs antibody，因此清除病毒與Anti-HBs antibody無關，清除病毒也不需要Anti-HBs antibody.

偵察--->攔截--->包圍--->殲滅是男人必須知道的軍事常識。

 
Cytotoxic T lymphocyte(CTL)偵察到肝細胞有病毒繁殖時，會立刻殺死被感染的肝細胞，連同病毒一起殲滅(如上圖)，如果這樣就能清除病毒，就不會有下一步的Th(Helper T cell) immunity。我們無法知道是否有人用CTL在肝臟少量局部感染HBV時就能完全殲滅病毒，但這種方式不適用於大多數人。如果整個肝臟都感染了HBV，CTL可能摧毀整個肝臟，這就是猛爆性肝炎。HBV引發的猛爆性肝炎不常發生，CTL多半在偵察到HBV不久後就會被Treg cell抑制。

猛爆性肝炎發生時，如果病人還剩下10-20%的肝細胞沒被CTL摧毀，Anti-CTL Treg cell若能即時出現，就可把病人從死神手中拉回來，此時吃抗病毒藥物幾乎沒用，若沒換肝，該死的就會死，該活的就會活(不必換肝，Treg cell會啟動肝細胞再生，使肝臟煥然一新)。若有此Treg cell，就一定有Th cell immunity對HBV進行攔截--->包圍--->殲滅，90%以上的成人都會從Th0發展出Th1/Th2/Tfh/Treg，六個月內肝臟所有的HBV完全被清除。

少數人清除HBV會拖過六個月，此時Treg cell會與所有參與HBV大戰的T cell(暫定為CTLx與Thx)達成新的平衡，肝細胞繼續清除病毒，如果清不掉，Thx-Tregx-CTLx就處於一種新的平衡狀態--「HBV與肝細胞共存，肝細胞讓病毒繁殖」，清除HBV的CTLx與Thx被Tregx部分抑制(少數人，ALT常會高起來，抗病毒藥物用於這類病人)或完全抑制(多數人，ALT正常，可不必吃藥)。這種平衡如何達成？沒人知道，但它確實存在。

HBV的清除以感染六個月血中仍測到病毒(HBV viral load IU/ml從幾千或幾萬，到幾百萬，甚至上千萬)為慢性肝炎的界線，有些人感染一兩年後才完全清除，有些人要花一二十年，有些人要花二三十年，有些人要花三四十年，有些人一輩子都清不完。在漫長的感染過程中，ALT是否上升與HBV viral load無關，HBV viral load可能高到10⁷ IU/ml，ALT可能長期正常。ALT上升的原因是Tregx cell無法完全抑制CTLx攻擊肝細胞。另一種情況是ALT長期正常，但某次驗血突然飆高，原因是HBV發生突變被CTLy偵察到，另一輪Thy immunity發生，接著又會有另一輪Thy-Tregy-CTLy的新平衡達成。