人生沒有用不到的經歷

新冠病毒疫情從四月起蔓延至歐美，美國是全球最大的受災戶，直到現在每天死亡人數仍超過1000人。東亞疫情已平息，新冠病毒會像流感病毒一樣週期性侵襲人類嗎？半年後是否會有第二波疫情？版主認為可能性不大，原因是Coronavirus與Influenza virus的Genome型態不一樣：
Coronavirus的Genome是一整條約30000個鹼基的單股RNA，如下圖：

有訪客問版主一個十分深刻的問題：
版主，請問您覺得中共對這次的疫情真的有做錯什麼事嗎？

新冠病毒可謂世紀之疫，對歐美國家影響最大，其威力加速Adenovirus vaccine及RNA vaccine的研發，目前這兩類DNA or RNA vector只用於罕見疾病及癌症的基因治療，SARS-CoV-2催生基因疫苗，希望疫苗能讓免疫系統產生Neutralizing antibody。所謂Neutralizing antibody是抗體與病毒結合之後，病毒就失去感染細胞的能力，另一類則純粹是Binding antibody，與病毒結合之後病毒仍具感染力。B型肝炎病毒感染後人體產生的Anti-HBs antibody是Neutralizing antibody；C型肝炎病毒(HCV)感染後人體產生的Anti-E1/E2 antibody是Binding antibody，臨床上測到Anti-HCV positive代表曾經感染HCV，其中75%是Chronic hepatitis C，Anti-HCV antibody在大多數被感染的病人都沒有達到Neutralization的效果。

新冠病毒是美國人民自二戰以來所遭受到的最大衝擊，失業人口多達3350萬人。美國是當今醫學最先進的國家，即使如此，想用傳統方式在最短時間內發展出新冠病毒的疫苗，大量生產，從以往發展疫苗的經驗來看，困難度蠻高的。

關於新冠病毒疫情，台灣百日之內沒出現緊急的高峰，為何會如此奇怪？其實一點也不奇怪，原因在中國大陸疫情早在三月底就被控制，所謂被控制並非單指人為的封城，比較重要的是Nature的力量，分兩個層次：
1.從全球疫情可以看出新冠病毒特別喜好歐美人種，東亞疫情較不嚴重。

中國有一句軍事名言：「千軍易得，一將難求。」這句話在太平盛世看不出有何用處，但從磐石軍艦之疫可以看出支艦長對敵軍偷襲的敏感度不高，此敵軍非共軍，而是病毒，之前入侵鑽石公主，之後又入侵美國羅斯福號軍艦。磐石支艦長若有警覺，就該把醫官叫過來給他一個任務：「你如何排除艦上可能有疫情？」---「千軍易得，一將難求」在這兒就能分出高下，如果醫官面有難色，支艦長的負擔就會加重；如果醫官能嗅出疫情，必然也是將才。

軍醫有一種醫學叫「軍陣醫學」，版主寫過，如果沒有基礎醫學的底子，軍陣醫學就只是一個抽象空洞的名詞。從磐石軍艦之疫可以看出艦上醫官、左營醫院的軍醫及軍醫局局長對軍陣醫學完全外行，何以如此？因為他們所謂的軍陣醫學只是個空殼子。磐石軍艦之疫是群聚感染，艦上群聚感染是以免疫學為基礎的軍陣醫學。

英國劍橋大學的科學家將SARS-CoV-2用Phylogenetic network分成Type A, B, C。Type A起源於中國湖北，但對中國人的感染力不強，進一步突變成Type A*與Type B；Type B再突變成Type C。今年二月Type B疫情最先在武漢爆發，ㄧ個月後，Type C疫情在歐洲爆發，Type A*隨即在美國爆發。Type A*與Type C似乎不喜歡東亞人，Type B則很難走出東亞。

海軍磐石軍艦共24人確診新冠病毒感染，這件事說明「醫官在軍艦上沒有診斷與治療的功能」；醫官在部隊基本上只是當飯桶而已，同樣沒有診斷與治療的功能，還可能延誤診斷及使罹病官兵錯過治療的最佳時機。

新冠病毒感染，若沒引發肺炎，就是感冒(Upper respiratory infection)，能自癒。COVID-19只有靠RT-PCR才能確診，艦艇醫官根本無法診斷COVID-19。不要天真認為有神醫可以徒手鑑別流感vs新冠。

網路上許多人因台灣確診及死亡人數少而沾沾自喜，前衛生署署長楊志良卻潑了一盆冷水，擔心台灣人體內普遍沒有抗體，相較於美國，中國已提早擺脫疫情，經濟超越美國將成定局，川普大動作挑起全球反中情緒不是沒有原因的。疫情過後，沒有抗體的台灣人要怎樣開啟大門迎接危機重重的經濟人口撲向台灣？

 COVID-19全球疫情燃燒兩個月，每天都有SARS-CoV-2的相關研究出爐，本篇回顧一下最近一週的研究：

小時候接種卡介苗能降低SARS-CoV-2的感染嗎？

英國劍橋大學的研究團隊對來自160個COVID-19病人的SARS-CoV-2病毒RNA做了定序，以鹼基變異不大的主要序列(Conserved sequences)，將病毒分為三種主要變異Type A, B, C：

原始病毒Type A來自武漢，與Bat SARS-like CoV最像，它很快就突變成Type B。

COVID-19的治療，繼Azithromycin + Hydrochloroquine之後，
澳洲科學家推出寄生蟲藥Ivermectin

Azithromycin藥水是小兒科醫師隨手開出去的藥，它可化痰，治療咳嗽，目前認為它可調節免疫反應，但這種說法聽起來蠻抽象的。COVID-19爆發後，Azithromycin被證實可抑制病毒在細胞內繁殖，最近又有一種殺寄生蟲的藥Ivermectin也可抑制病毒在細胞內繁殖，這些藥的藥理機轉源自兩種V-type ATPase inhibitors，Bafilomycin與Concanamycin，分子結構都有一個lactone ring (-O-C=O)，稱為Macrolide。

Tocilizumab是Anti-IL-6 receptor antibody，它被FDA許可用來治療CAR-T所造成的Cytokine release syndrome (簡稱CRS即Cytokine storm)，這種CRS沒有細菌或病毒參與其中。

https://www.ctwant.com/article/43079
張上淳坦言，新冠病毒是一個全新的病毒，至今為止出現的許多變異，是過去呼吸道病毒中從所未見的，其中他最驚訝的是有患者不僅無症狀、血液也出現抗體，但是卻仍然從呼吸道中採檢到病毒。「這實在很不尋常！」這個特點，恐怕也是新冠病毒傳染力如此強的原因之一。

Azithromycin (日舒) + Hydrochloroquine 可治療COVID-19的消息曝光後，藥房裡的「日舒」被搶購一空。如果你是一位醫師，跟著別人去搶購「日舒」，代表你可能不夠專業，因為Azithromycin現在250 mg一顆要價50元，但我們來看看常用的Macrolide antibiotics---Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Erythromycin的結構：

 下圖顯示今天SARS-CoV-2引起的COVID-19在各國的確診及死亡人數，資料取自維基百科，每小時都會更新數字：

新冠病毒(SARS-CoV-2)引起的疾病(COVID19)造成全球恐慌，道瓊工業指數上下震盪1000點已成常態，Gilead藥廠的Remdesivir成為拯救美國的希望，過去一週股價不受道瓊波動影響。Remdesivir並非萬能，一旦肺炎形成，即使有服用Remdesivir，人體應付的已不是肺炎，而是Cytokine storm引發的全身性災難。

新冠病毒(SARS-CoV-2)疫情持續燃燒，刺激抗病毒藥物的研發，慶幸的是，1980年HIV出現後，Anti-HIV藥物的研發帶動人類第二次對抗全球傳染病大流行引發之浩劫，第一次無疑是抗生素的發現於二戰結束十年後終結黑死病(鼠疫)大流行。病毒感染無藥可醫的觀念正在破除，HCV(C型肝炎病毒)已經可以自被感染的肝臟根除。
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S166557961500037X