今年一月空軍戰管聯隊第六雷達中隊蘇姓上兵早晨起床感覺身體不適，向長官報告休息，約6個小時後，被同袍發現昏倒於寢室，部隊長官開車將他送往台大醫院金山分院，到院前他就失去生命跡象，雖經急救，但仍因腦缺氧過久傷及腦幹，成為植物人，診斷是橫紋肌溶解症。

這週門診遇到一個病例，36歲男性，發燒38.5度在兩家診所看過，到我門診(生病5天)是因為腹瀉及倦怠，已無發燒(耳溫36.8度)，抽血之後嚇一跳：

醫學生要讀的東西實在太多了，共筆K完似懂非懂，拿起原文書越讀越覺困惑。 10/19 NEJM 有一個新研究的Highlight:
Romosozumab Treatment in Postmenopausal Women with Osteoporosis

人體清除細胞內病毒主要靠IFN-alpha/beta，當嚴重病毒感染時，免疫細胞分泌IFN-alpha/beta 會增加，過量會抑制骨髓製造Neutrophil。這種情況常發生，但臨床上都是暫時性的抑制，抽血測CBC很難抓到Neutrophil被抑制的時間點。分享一個Neutrophil被延長抑制的病例：

分享一張KUB：
82歲女性，主訴腹脹三四天，腹部X光(KUB)如下：

20歲的男大學生被診所醫師直接轉來，轉診單上寫著：
Decreased breath sound over Rt long R/O Pneumothorax

56歲女性，身體一向健康，因感冒後連咳三週，咳到晚上無法入睡，喉嚨一直感覺有痰，但好像咳不完也咳不出來。她先到胸腔科看診，X光照了，正常。胸腔科醫師開了一些藥：
Astomin 1# TID

昨天有一則留言，某位年輕的學弟埋怨802總院找總醫師代骨科與皮膚科門診。皮膚科比較簡單，多半是局部治療，首先要懂免疫學，其次要會分辨黴菌及細菌感染，因此處方不外乎類固醇藥膏，抗黴菌藥膏，抗生素藥膏，局部止癢及角質軟化藥膏等。看過兩三次門診，九成以上的皮膚病都會看，沒看過你永遠不會看。

8/28蘋果日報有一則新聞描述一位到澳洲肉廠打工的台灣人感冒後引發肺炎，致病細菌來自他工作地點的牛肉及牛隻。

超音波是內科醫師的利器，它讓醫師戴上特殊的眼鏡，隨手拿起探頭就能透視病人的身體。有些診斷常出乎意料之外，差別就在你會不會「使」超音波。

下面有一則新聞，海軍陳姓士官長上月廿七日參加體能鑑測，突然身體不適，昏迷兩天後不治。據媒體描述這位士官長體型瘦長，平常愛好運動，經常參加馬拉松比賽，體能狀態應屬良好，在體測前幾天，才又完成一項馬拉松比賽，他在三千公尺跑步項目中，發生心肌梗塞身亡，後經了解，士官長家族有心肌梗塞病史，而他的心血管則似早已有病變，偶有胸悶症狀，只是他並不以為意。

542旅旅長于北辰在家中昏倒，自述心跳每分鐘39，找不到病因。網路上諸多論述，看了直讓人搖頭。其實，這與軍中壓力無關，而是男人常發生的事，主要原因是年紀大了，小便一時急著想馬上尿完，用了點力。排尿是副交感神經控制，年紀大了攝護腺肥大，尿尿用力，副交感神經更加興奮，壓制心跳。老男人半夜起床尿尿最容易發生這種事，剛尿完，離開廁所，突然眼前一片黑，直直倒栽下去。于北辰這事發生在家中，要跟軍中壓力扯上關係，著實有些牽強。年紀大了，男人尿尿不要急，尤其要避免使勁出力，慢慢讓小便滴完，解完順便用衛生紙擦掉最後一滴，這是老男人要留意的事。

 
http://www.nature.com/nrcardio/journal/v11/n1/fig_tab/nrcardio.2013.174_F2.html

看似感冒，醫師若沒警覺及早使用抗生素，很可能釀成心瓣膜炎、腦膜炎、肝膿瘍、肺膿瘍等。感染初期使用抗生素，即使三四十年的老藥Ampicillin都可能挽救一命，也許你根本不知道 Ampicillin 阻斷了感染初期的細菌繁殖。
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