目前分類:CXR and KUB (24)

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門診時病人的臨床表徵往往與最後的診斷大相逕庭有些診斷要靠KUB,但有些要靠抽血,沒有KUB與抽血,光靠問診及Physical就開藥給病人吃,開錯藥的頻率會非常高

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腹腔內若有局部感染引起的發炎Cytokines可能干擾附近的腸道蠕動,在感染初期到中期,某一截小腸或大腸會停止蠕動而脹起來稱為Adynamic ileus,KUB影像會出現 Sentinel loop sign

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19歲男性由媽媽陪同來看診主訴長期便秘(至少一年)吃軟便藥都沒效,大便解不出來會腹脹經常要靠甘油球灌腸才能順利解便

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教學門診時,我給PGY/Intern/ClerkRule of Thumb當你聽完病人的Complaint腦袋一片空白,不知道怎樣做診斷時,別緊張,抽個血,照張X光片,診斷也許就出來了,沒那麼困難如果少抽了血或少照了X光,你可能錯過重要診斷。

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24歲女性主訴肚子越來越脹KUB如下

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下面的病例門診時很常見,病人長期胃酸逆流,吃任何藥都沒效。
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病人的主訴不管是腹脹腹痛食慾不振,甚至胃酸逆流我都會開一張KUB的檢查單沒有KUB,光靠摸摸病人的肚子我不會診斷肝膽胃腸的疾病聽診器能聽出甚麼腸胃疾病?我深深懷疑下面一張KUB病人的主訴是腹脹

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KUB的影像千變萬化下面是一張常見的KUB

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下圖是胃(Stomach)及小腸的鋇劑攝影,即Upper GI series

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腹部X光又稱為KUB(Kidney, ureter, bladder),它不像胸部X(CXR)每個人大同小異Clerk/Intern/PGY只要掌握幾個trick就能學會判讀CXRKUB則不同,宛如一張張抽象畫,每個人的差異極大,同一人在不同時間照出來的KUB也會出現截然不同的圖像

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  • Jun 08 Sat 2019 19:00
  • KUB-6

85歲女性,家屬經由外傭口述說她兩天食慾不佳,飯吃兩口就不想吃,大便比較稀,水水的這種主訴很常見,在門診我習慣先照KUB + 抽血她的CBC-DC如下:
1607585 CBC  

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http://www.cell.com/fulltext/S0092-8674(16)31590-2
2016
121日知名期刊Cell刊登一篇腸道細菌與巴金森氏症(Parkinson’s disease)的關係巴金森氏症是因腦部基底核(Basal ganglia)中的黑質(Substantia nigra)退化,以致於黑質無法產生杜巴胺(Dopamine),臨床症狀是動作遲緩僵硬。

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25歲女性,一個多月以來肚臍以下、下腹悶痛,痛常延伸到臀部及腰背,造成腰痠背痛,而且常腹瀉,一天解兩三次稀水便。

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下面有一例肺癌的X光片,若沒有之前的片子做比對,不太可能立刻找到病灶。這位病人很幸運,肺癌初期就顯現在X光片上
104-6-1

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43歲女性病患剛做完大腸鏡來門診看報告。做大腸鏡時會打空氣撐開大腸,病人因而覺得腹部非常不舒服,看她面色有點蒼白,全身無力,我擔心腸子破了,因而請她去照一張  KUB 如下。

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歲男性,下腹隱隱作痛一天,沒有發燒,小便正常,沒有腹瀉,但食慾因下腹痛而降低。下腹用手壓下去會痛,手彈起來不會特別痛 (沒有Rebound pain)。腹部X光片如下:

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胃酸逆流會引起慢性咳嗽42歲的女性因慢性咳嗽被耳鼻喉醫師轉至腸胃科,主因是咽喉疑似胃酸灼傷。病人一個月之前的胸部X光片如下。


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42歲女性,突然的急性腹痛至急診室。她的腹痛部位大約在胃的下方左側,有時轉移至上腹部。在急診室抽血、驗尿都正常。腹部X光如下圖,是醫學生的典型教材

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72歲女性,主訴食慾不振,吃下東西會反胃想吐,症狀兩天。剛開始家人帶她去附近診所就醫,服藥後沒有改善。隔天早上家人帶她去地區醫院,打了針回家吃藥後整個吐出來。

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52歲女性,職業是計程車司機,元旦當天跑車時覺得下腹劇痛,經過某家急診室停車進去掛急診。因為是劇痛,急診室醫師替她打止痛針後做了電腦斷層,結果看不出問題,病人領藥出院後繼續跑車。因為腹痛斷斷續續,吃了Ultracet Delibs會改善,不久又痛起來,然後她又去診所拿藥,這樣拖到一月八日下午,實在痛得受不了,於是趕著來看門診。

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