人生沒有用不到的經歷

昨天有一則新聞，前立法院院長王金平肚子不舒服忍了三天，就醫才知病症是正在流膿汁即將破裂的闌尾炎。

新冠疫情影響人民就醫意願，肚子不舒服先找家裡的胃腸藥吃，造成診所就醫人次慘跌，有的甚至發不出薪水。區域醫院協會名譽理事長蘇清泉表示：疫情改變大眾就醫行，但並未達成分級醫療的理想，甚至令人擔心，疫情若持續，恐更不利分級醫療。過去一年，需要住院的輕症可能不就醫，或是會選地區醫院，等到變嚴重了，就直接去醫學中心就醫，夾在中間的區域醫院很尷尬，尤其是醫療資源豐富地區的區域醫院，因為角色定位比較不清楚，病人都快被醫學中心搶光了。
https://udn.com/news/story/7266/5144446

分享一個新冠疫情下的病例：
66歲女性，每年定期做健檢，今年預計四月中旬做健檢，四月初就開始感覺腸胃不適，但礙於新冠疫情，她想拖到健檢時再一併解決，沒想到健檢當天被退貨，醫師摸摸她的肚子，評估她必須先去看門診。

肚子不舒服要不要照CXR，要看病人當下怎麼痛，不管怎樣，當你感覺心裡毛毛的，順手點下去無妨。我常跟PGY說，病房裡年邁的病人若是跟你說肚子不舒服，一定要照KUB，並順手點下CXR，常會有意想不到的結果。

KUB看不出她的病有多嚴重：
 

WBC 13600/ul, Seg 93.4%
CRP 48.7 mg/dL
看到這些抽血數值，大家都會猜急性闌尾炎。
CXR才是診斷的經典：
 
右側橫膈下方有經典的Free air，是胃/十二指腸或小腸或大腸破了！一個胃或腸的小破洞，電腦斷層無法判定哪兒破了，一般外科開下去發現是遠端降結腸(Distal descending colon)破了一個洞(0.5 cm)，於是找直腸外科繼續完成手術。

她的早期診斷是結腸憩室炎，拖了十幾天破掉，如果一週前就去看病，診斷出來用抗生素治療，她就不必開刀先做人工肛門，然後再開一次刀把大腸接回去，住院折騰兩個多月。

新冠疫情下，即使是有錢人生病也會忍著看會不會自己好起來。