內科系之中,我從R1就選定肝膽胃腸科,主因是「藥」很少(其次是檢查多,如超音波、胃鏡、腸鏡),我可以甩開商業化騙人的Evidence based medicine (實證醫學),即使肝膽胃腸科也有商業化的實證醫學,PPI(Proton pump inhibitor)就是一例。實證醫學教醫學生胃食道逆流與胃潰瘍要吃四個月的PPI才會好,這是頂級醫學期刊配合藥廠胡說八道。
目前分類:GI 病例 (63)
- Aug 20 Sun 2023 13:41
你相信實證醫學嗎?
- May 28 Sun 2023 12:35
糞便潛血--沒用
四十歲以上,病人主訴「大便有血」,我會直接建議病人做大腸鏡,做糞便潛血反應沒用。「糞便潛血」除非病人自己想做,我幾乎不開這種檢驗。任何病人,只要懷疑自己大腸有癌,我直接建議他做大腸鏡。
- Oct 29 Sat 2022 16:11
Gallstone ileus
有膽結石要不要切除膽囊是個見仁見智的問題。膽結石從沒痛過,但年過七十,版主會建議病人切除膽囊,因為七十歲以後免疫系統衰老速度會加快,到八十歲發生急性膽囊炎的機率會增加,屆時恐怕沒有醫師敢開刀,有些老人一直反覆痛著,急診室來回跑,抗生素吃不停,為膽結石活得很辛苦。下面是一個Gallstone ileus的病例。
- Feb 13 Sun 2022 15:45
Nexium + Erythromycin病例分享
年假前一天門診,一位38歲女性,主訴是吞嚥時咽喉有異物感一個多月,耳鼻喉科醫師建議她去醫院做胃鏡,看是否是胃酸逆流造成。年假時期無法做胃鏡,她該吃過的藥都吃遍了,全都沒效。我能幫她的藥只剩Nexium (40 mg) 1# + Erythromycin 500 mg BID,於是我開了這處方7天。
- Feb 01 Tue 2022 22:01
新春愉快--分享兩個病例
今天是農曆春節,祝大家新春愉快,身體健康。分享兩個病例,其中之一是版主。
- Apr 17 Sat 2021 12:18
病毒性肝炎的另類治療
今天分享一個在GI不時就會遇到的病例:
42歲男性,今年三月初出現黃疸,倦怠無力,在某醫學中心住院兩週,做完所有的檢查,診斷是膽道發炎,住院時打了兩週抗生素,Total bilirubin維持在5 mg/dL,沒有任何變化,醫師要他回家休養,回門診追蹤。兩次門診抽血Total bilirubin都沒降,於是他帶著病歷及影像光碟來找我。
- Jan 16 Sat 2021 17:15
腸躁症-2
55歲男性半年無法正常進食,一吃就拉肚子,吃白稀飯也拉,一吃到油膩食物,整個肚子脹痛到無法工作及睡覺。半年之中,他做過胃鏡、大腸鏡、電腦斷層,該驗的血都驗過了。我從他在外院的CBC-DC看到WBC偏低,Neutrophil(Segment)的比例低於Lymphocyte,於是驗了CBC-DC + CRP:
- Jan 15 Fri 2021 16:56
腸躁症-1
腸躁症有許多種病因,是一種大腸鏡看起來正常的慢性大腸發炎。長期便秘、腹瀉、腹脹、腹痛,不管病人陳述甚麼症狀,KUB絕對不能省掉,之前照過你還是要再照一次。CBC-DC與CRP也不能省,不時會有驚人的發現。
- Nov 23 Mon 2020 17:09
靜脈麻醉與吸入性肺炎
嘉義縣一名女子11月4日一次拔20顆牙,隔天突然昏迷,經急救住院9天不治,解剖發現死者右側肺部嚴重吸入性肺炎。
- Jun 13 Thu 2019 11:07
膽結石掉進膽管的多種症狀
上圖顯示膽囊(Gallbladder)、膽管(bile duct)與十二指腸(Duodenum)的相對位置;來自膽囊的Cystic duct與來自肝臟的 Common hepatic duct 匯集成Common bile duct,開口在十二指腸壺腹(Ampulla vater)。
- Jan 31 Wed 2018 15:38
肝門靜脈栓塞~病例分享
59歲男性,去年9/10因腹痛持續兩天吃藥無效而至急診室。
病人去年八月中旬左右感覺整個肚子腫起來,到附近醫院做胃鏡及腸鏡都沒問題,腹部超音波及X光也看不出問題。他沒發燒、沒腹瀉、沒便秘,只有腹脹難受。9/10晚上因整個腹部疼痛到急診室,抽血檢查看不出問題,腹部超音波及X光也看不出問題,於是做了電腦斷層,診斷是Portal vein thrombosis (PVT, 肝門靜脈栓塞)。
- Oct 28 Sat 2017 16:49
益生菌治療腸脹氣
病人主訴腹脹,最好照一張KUB。有些病人說他肚子很脹,但KUB照出來肚子好好的,腸子一點也不脹,他們肚子脹只是感覺脹,要查其它腹脹的原因(便秘,胃酸過多,膽道慢性發炎,結腸憩室炎,早期的潰瘍性大腸炎,骨盆腔炎症,肝膽腫瘤,腹水等),不要直接開五六顆藥,因為你開的藥十之八九都是錯的。真正的腸脹氣,不要開Gascon,這藥消不了多少腸氣。七十歲以下能走來走去的人,不要開Prokinetic drugs (Primperan or Mosapride),因為他們的胃腸沒有Motility的障礙(蠕動是正常的)。下面有兩個腸脹氣的病人,只服用足量益生菌,沒吃其它胃腸藥,一週後的結果如下:
- Oct 25 Wed 2017 19:20
宿便與胃酸逆流
版上點閱最多的文章是下面這篇:
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927
- Aug 27 Sat 2016 17:07
霧白的腹部X光片
8/24 分享一張霧白的腹部X光片。「霧白」要想到腹腔內積水,但不一定有腹水,有時積水可能在腸壁或腸繫膜,不會立刻形成腹水。下面是另一例霧白的腹部X光片。
62歲女性,一年前罹患乳癌,手術後服用 Letrozole (Femara,一種Hormone therapy),控制情況良好。門診主訴是最近兩個月逐漸食慾不振,感覺肚子越來越脹。病人感覺肚子脹,不要急著開藥,最好先照一張腹部X光片,常會有意外的發現。她的KUB如下:
- Aug 12 Fri 2016 23:01
盲腸憩室炎
早期結腸憩室炎很難診斷,病人有腹部不適,體溫高於37度,CBC或CRP有些許異常,沒有明顯腹瀉,要考慮結腸憩室炎。初期的結腸憩室炎可能不藥而癒;有症狀如腹痛、發燒,若及早服用抗生素可防止憩室發炎破裂形成局部膿瘍(嚴重時可導致腹膜炎)。抗生素通常能壓得住早期結腸憩室炎,既然壓住了,你就很難確定抗生素治好的究竟是不是結腸憩室炎。