目前分類:GI 病例 (63)

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內科系之中,我從R1就選定肝膽胃腸科,主因是「藥」很少(其次是檢查多,如超音波、胃鏡、腸鏡),我可以甩開商業化騙人的Evidence based medicine (實證醫學),即使肝膽胃腸科也有商業化的實證醫學,PPI(Proton pump inhibitor)就是一例。實證醫學教醫學生胃食道逆流與胃潰瘍要吃四個月的PPI才會好,這是頂級醫學期刊配合藥廠胡說八道。

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四十歲以上,病人主訴「大便有血」,我會直接建議病人做大腸鏡,做糞便潛血反應沒用。「糞便潛血」除非病人自己想做,我幾乎不開這種檢驗。任何病人,只要懷疑自己大腸有癌,我直接建議他做大腸鏡。

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有膽結石要不要切除膽囊是個見仁見智的問題。膽結石從沒痛過,但年過七十,版主會建議病人切除膽囊,因為七十歲以後免疫系統衰老速度會加快,到八十歲發生急性膽囊炎的機率會增加,屆時恐怕沒有醫師敢開刀,有些老人一直反覆痛著,急診室來回跑,抗生素吃不停,為膽結石活得很辛苦。下面是一個Gallstone ileus的病例。

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年假前一天門診,一位38歲女性,主訴是吞嚥時咽喉有異物感一個多月,耳鼻喉科醫師建議她去醫院做胃鏡,看是否是胃酸逆流造成。年假時期無法做胃鏡,她該吃過的藥都吃遍了,全都沒效。我能幫她的藥只剩Nexium (40 mg) 1# + Erythromycin 500 mg BID,於是我開了這處方7天。

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今天是農曆春節,祝大家新春愉快,身體健康。分享兩個病例,其中之一是版主。

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今天分享一個在GI不時就會遇到的病例
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歲男性,今年三月初出現黃疸,倦怠無力,在某醫學中心住院兩週,做完所有的檢查,診斷是膽道發炎,住院時打了兩週抗生素,Total bilirubin維持在5 mg/dL,沒有任何變化,醫師要他回家休養,回門診追蹤。兩次門診抽血Total bilirubin都沒降,於是他帶著病歷及影像光碟來找我。

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肝膽排石法最近在網路上熱議膽結石真的可以化掉嗎?今天剛好碰到一例。

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55歲男性半年無法正常進食,一吃就拉肚子,吃白稀飯也拉,一吃到油膩食物,整個肚子脹痛到無法工作及睡覺。半年之中,他做過胃鏡、大腸鏡、電腦斷層,該驗的血都驗過了。我從他在外院的CBC-DC看到WBC偏低,Neutrophil(Segment)的比例低於Lymphocyte,於是驗了CBC-DC + CRP
/tmp/phpzeC5WV  

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腸躁症有許多種病因,是一種大腸鏡看起來正常的慢性大腸發炎。長期便秘、腹瀉、腹脹、腹痛,不管病人陳述甚麼症狀,KUB絕對不能省掉,之前照過你還是要再照一次。CBC-DC與CRP也不能省,不時會有驚人的發現。

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嘉義縣一名女子11月4日一次拔20顆牙,隔天突然昏迷,經急救住院9天不治,解剖發現死者右側肺部嚴重吸入性肺炎。

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bile duct GB duodenum  
上圖顯示膽囊(Gallbladder)膽管(bile duct)與十二指腸(Duodenum)的相對位置;來自膽囊的Cystic duct與來自肝臟的 Common hepatic duct 匯集成Common bile duct開口在十二指腸壺腹(Ampulla vater)

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59歲男性去年9/10因腹痛持續兩天吃藥無效而至急診室
病人去年八月中旬左右感覺整個肚子腫起來到附近醫院做胃鏡及腸鏡都沒問題腹部超音波及X光也看不出問題。他沒發燒、沒腹瀉、沒便秘,只有腹脹難受。9/10晚上因整個腹部疼痛到急診室,抽血檢查看不出問題,腹部超音波及X光也看不出問題於是做了電腦斷層診斷是Portal vein thrombosis (PVT, 肝門靜脈栓塞)

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病人主訴腹脹最好照一張KUB有些病人說他肚子很脹KUB照出來肚子好好的腸子一點也不脹,他們肚子脹只是感覺脹,要查其它腹脹的原因(便秘胃酸過多,膽道慢性發炎,結腸憩室炎,早期的潰瘍性大腸炎,骨盆腔炎症,肝膽腫瘤腹水等),不要直接開五六顆藥,因為你開的藥十之八九都是錯的真正的腸脹氣,不要開Gascon,這藥消不了多少腸氣。七十歲以下能走來走去的人不要開Prokinetic drugs (Primperan or Mosapride)因為他們的胃腸沒有Motility的障礙(蠕動是正常的)下面有兩個腸脹氣的病人,只服用足量益生菌,沒吃其它胃腸藥一週後的結果如下:

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版上點閱最多的文章是下面這篇
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927

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54歲女性上腹不適三天後因急性上腹痛至急診室。KUB如下:
19788091kub1  

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分享一張KUB
33088538KUB CBD STONE  

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分享一個常見的病例:
34
歲女性,主訴左側腰酸痛一個月。

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8/24 分享一張霧白的腹部X光片。「霧白」要想到腹腔內積水,但不一定有腹水,有時積水可能在腸壁或腸繫膜,不會立刻形成腹水。下面是另一例霧白的腹部X光片。
62歲女性,一年前罹患乳癌,手術後服用 Letrozole (Femara,一種Hormone therapy)控制情況良好。門診主訴是最近兩個月逐漸食慾不振,感覺肚子越來越脹。病人感覺肚子脹,不要急著開藥,最好先照一張腹部X光片,常會有意外的發現。她的KUB如下:

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早期結腸憩室炎很難診斷,病人有腹部不適,體溫高於37度,CBCCRP有些許異常,沒有明顯腹瀉,要考慮結腸憩室炎。初期的結腸憩室炎可能不藥而癒;有症狀如腹痛、發燒,若及早服用抗生素可防止憩室發炎破裂形成局部膿瘍(嚴重時可導致腹膜炎)。抗生素通常能壓得住早期結腸憩室炎,既然壓住了,你就很難確定抗生素治好的究竟是不是結腸憩室炎。

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移民美國好嗎?講一個實例:
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歲男性,台大畢業後即赴美讀書並移民美國,最近十年每年都回台灣做體檢。今年體檢CBC出現異常,他有膽結石,體檢部門替他掛了胃腸科門診

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