人生沒有用不到的經歷

有膽結石要不要切除膽囊是個見仁見智的問題。膽結石從沒痛過，但年過七十，版主會建議病人切除膽囊，因為七十歲以後免疫系統衰老速度會加快，到八十歲發生急性膽囊炎的機率會增加，屆時恐怕沒有醫師敢開刀，有些老人一直反覆痛著，急診室來回跑，抗生素吃不停，為膽結石活得很辛苦。下面是一個Gallstone ileus的病例。

77歲男性，三年前我替他做超音波時就建議他切除膽囊，今年二月看了他的膽囊之後(如下圖)，我又建議他把膽囊切掉，於是他決定去一般外科安排手術，預計五月初開刀。
 
他的膽囊因之前的結石引起慢性發炎而萎縮。

四月24日他因上腹痛到急診室，腹部X光如下圖：
   
小腸裡面都是水，大部分在腹部X光下是整片灰白色(如上圖病人右側)，看不到小腸的Lumen，偶而可看到零星的小腸氣。但上面兩截小腸出現在腹部X光(病人左側L)，而且一圈一圈皺摺(Fold)明顯，是典型的Sentinel loop，代表局部感染、腸阻塞、或腸缺血。他做了電腦斷層，沒看到三者之一，純粹是Ileus(不動性腸阻塞)，觀察兩週後，小腸越來越脹，如下圖：
 

一般外科先做腹腔鏡，沒看到甚麼，之後決定做剖腹探查，發現一顆5公分的膽結石沾黏在空腸造成慢性發炎，膽囊與空腸形成一個通道(Tract)，最後把空腸穿破，石頭掉進空腸，卡在空腸裡面，造成空腸無法蠕動，因而脹了起來。