人生沒有用不到的經歷

昨天有一則留言：請問版主當年費了多少功夫讀懂免疫學的？
這是個很難回答的問題。我1985年大三上修免疫學，當時買了三本免疫學的書，難難難，並非原文書的文句難懂，而是未知的東西太多。大五時我到圖書館隨便翻期刊，突然看到T cell receptor (TCR) 的cDNA被Clone出來的文章，不難想像1980年代，免疫辨識系統(TCR-MHC)的觀念仍然十分模糊，我畢業後才慢慢搞懂。

美國FDA於8/30核准第一個基因治療，用於急性淋巴白血病(Acute lymphocytic leukemia, ALL)：
http://edition.cnn.com/2017/08/30/health/fda-first-gene-therapy-leukemia/index.html

有嚴重胃酸逆流的病人，我常建議他吃椰子油。關於椰子油有許多傳聞，其中之一是改善老年失智。也許有些醫師不信，但我相信椰子油可能有此功效。要了解椰子油，必先讀懂生化，否則會給病人錯誤的觀念，諸如：「椰子油內含的飽和脂肪酸，過度攝取會增加相關心血管疾病風險。(他)強調，當心血管疾病風險上升，失智症的風險也會隨之增加。」
椰子油的成分如下：

接續最近士兵罹患細菌性腦膜炎(Meningococcal meningitis, 致病菌為Neisseria meningitides)致死，版主簡述Neisseria meningitides的免疫學。新聞證實有三名士兵感染，其中一名在發病後24小時內死亡。為何這隻細菌那麼強？為何另兩名士兵沒有死亡？版主之前寫過不少免疫學的觀念，Meningococcal meningitis為何會在二十幾歲的阿兵哥快速致死？每個人「抗體的成份」扮演重要的角色。 

新竹湖口陸軍軍營，爆發細菌性腦膜炎群聚事件，有一人在7月22日發病就醫，隔日上午就死亡。
https://udn.com/news/story/7266/2605706

2017年二月美國著名的科普期刊Scientific American刊出一篇文章關於PPI(Proton pump inhibitor如Nexium, Pantoloc, Takepron, Pariet, Dexilant)的副作用--老年癡呆與慢性腎臟病。
https://www.scientificamerican.com/article/studies-link-some-stomach-drugs-to-possible-alzheimer-rsquo-s-disease-and-kidney-problems/?WT.mc_id=SA_FB_HLTH_NEWS

敗血症為何會引起代謝性酸中毒？
如果是缺氧，那給病人高濃度的氧，讓ABG(arterial blood gas)的PaO2>100 mmHg，如此病人不缺氧怎會有代謝性酸中毒？

11月1日 JAMA (Journal of American Medical Association)有一篇文章重新探討Hydrocortisone 是否能防止Sepsis (敗血症)走入Septic shock(敗血性休克)？這是個老掉牙的議題，研究結果是沒幫助。
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2565176

10/25有一則新聞：6歲男童家住高市左營區，9月27日感染發病，出現發燒、腹痛、腹瀉及活動力不佳等症狀，到附近診所就醫服藥，但因症狀沒有緩解，隔天9月28日到國軍左營分院掛急診，經快篩是感染A型流感，男童當天就出現意識不清、呼吸衰竭，在急診室插管治療，並轉送高雄榮總小兒科加護病房。男童插管後因急性腦炎陷入昏迷，當天即通報A型流感併發重症，並給予抗病毒藥治療但病況未見好轉，10月12日家屬放棄治療。
http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1866717

Autoimmune disease、Apoptosis、 autophage 這三種機制讓人好奇細胞哪裡不對勁才有了自我毀滅與自我更生的差別呢？
這是一個很大的題目，版主用臨床上最常見的生理與病理現象來解釋。

Rheumatoid factor 指數高於正常值(<20 IU/ml)為何要測B肝與C肝病毒？
回答此問題之前，版主要再次提醒國醫學弟妹，基礎醫學最重要的三門課是生化、分生、免疫。想要讀懂Janeway Immunobiology，要先學好生化與分生，否則讀 Janeway Immunobiology是在讀天書。

這波流感十分不尋常，死亡人數超過預期，不少青壯年病人感染一兩天後即病危，葉克膜因流感重症而不敷使用，這在台灣前所未聞。版主認為，這次的H1N1病毒跟以往不同，病毒的RNA序列值得分析。關於流感的免疫學，請參考下文：

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/112064437

2016年1月的Nature Reviews Immunology有一篇談憂鬱症與發炎反應的關係。
http://www.nature.com/nri/journal/v16/n1/abs/nri.2015.5.html

最近有一位陸戰隊的古上校下午4時，在海軍陸戰隊學校實施三千公尺跑步訓練，結束後正在做緩和運動時，突然昏倒，救護人員現場替古上校施以急救，隨後送往國軍高雄總醫院左營分院，但仍於晚間18時03分宣告不治！

分享兩張常見的CBC-DC，細菌感染從Innate immunity 到Adaptive immunity，這兩張CBC-DC有十分典型的WBC 與Neutrophil %。

不久以前，一位僵直性脊椎炎的病患，因注射Humira (Adalimumab) 導致肝功能異常，被風濕免疫科醫師轉過來。他是B肝帶原，大部份的時間肝功能(ALT/AST)是正常的，但一年總有三四次，注射Humira之後，ALT/AST會飆至400-800 U/L。Humira是一種anti-TNF-a的抗體，TNF-a是維持人體免疫反應熱度的基礎Cytokine。Humira 抑制TNF-a，也抑制了Treg，卻意外讓CTL活化起來。十月測肝功能，ALT 400~，他被轉過來，我十一月再測一次，ALT又恢復正常，其實他長期注射Humira，TNF-a被壓制，CTL偶而活化，但缺乏TNF-a 墊底，CTL不致於驟然強到持續引發急性肝炎。

北部一名51歲中年女性，有糖尿病及高血壓病史，11月29日開始身體不適，出現咳嗽、肌肉痠痛等症狀，自行到診所就醫，症狀仍未好轉，12月初突然呼吸困難、休克，送醫急診發現感染肺炎，流感快篩驗出克沙奇A型陽性，確診感染流感，經過搶救無效，個案於5日因敗血性休克及多重器官衰竭不治。
https://tw.news.yahoo.com/%E4%BB%A5%E7%82%BA-%E8%88%AC%E6%84%9F%E5%86%92%E7%AB%9F%E6%98%AF%E6%B5%81%E6%84%9F-51%E6%AD%B2%E5%A5%B3%E4%B8%8D%E6%B2%BB-060300113.html

急診室偶而會收到急性心肌炎的病患，猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)來得及醫治嗎？首先談談，為何會有急性心肌炎？其實每個人的心臟細胞都曾被病毒感染過，許多病毒諸如Adenovirus、Coxsackievirus/Enterovirus、Parvovirus B19、Cytomegalovirus、Hepatitis C virus、HIV 等都會進入心肌細胞，但 99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，因為病毒進入心肌細胞就出不來，只能在心肌細胞內表現一些病毒蛋白。極少病毒能在心肌細胞內複製DNA或RNA，基本上，病毒進入心肌細胞後就被困在細胞裡面，無法複製就無法繁殖形成病毒顆粒，突破心肌細胞出來繼續繁殖。

昨天衛福部發布新聞，考慮放寬癌症免疫細胞治療的人體試驗管理辦法。
http://www.nownews.com/n/2015/12/14/1920181

細胞生長需要結締組織支撐，氣管與食道上皮是複層鱗狀上皮，胃與腸上皮則是組成腺體的柱狀上皮，這些上皮細胞間有結締組織支撐，構成柔軟的組織。正常乳腺上皮細胞也一樣會與結締組織形成柔軟的組織，但乳癌摸起來是硬的，胃癌與大腸癌用切片夾取樣時，夾下去也是硬的，絕大多數的腫瘤硬塊是免疫反應造成。