人生沒有用不到的經歷

不久以前，一位僵直性脊椎炎的病患，因注射Humira (Adalimumab) 導致肝功能異常，被風濕免疫科醫師轉過來。他是B肝帶原，大部份的時間肝功能(ALT/AST)是正常的，但一年總有三四次，注射Humira之後，ALT/AST會飆至400-800 U/L。Humira是一種anti-TNF-a的抗體，TNF-a是維持人體免疫反應熱度的基礎Cytokine。Humira 抑制TNF-a，也抑制了Treg，卻意外讓CTL活化起來。十月測肝功能，ALT 400~，他被轉過來，我十一月再測一次，ALT又恢復正常，其實他長期注射Humira，TNF-a被壓制，CTL偶而活化，但缺乏TNF-a 墊底，CTL不致於驟然強到持續引發急性肝炎。

我有點猶豫到底要不要替他申請貝樂克 (Entecavir)，也順便查了一下Humira的價錢，一劑要16000，每月打兩劑，每年打26劑，總價416000。健保支付。

下面有兩篇文章值得台灣人深思健保該怎麼走。

求生！落伍法律放棄了癌症病患
http://news.knowing.asia/news/b236fb8a-9337-4263-9a22-10c343960626

不久我們治病只用細胞，再不需要藥片
https://www.ted.com/talks/siddhartha_mukherjee_soon_we_ll_cure_diseases_with_a_cell_not_a_pill/transcript?language=zh-tw

如果一次免疫細胞治療需要50萬，客製化的CAR-T cell 與TCR-T cell更貴，一年3-4次治療，十年後，免疫細胞治療與客製化胜肽疫苗將取代現在的化學治療、標靶藥物、及抗體製劑，癌症病人那麼多，台灣薪資裹足不前，甚至倒退跟越南泰國比，每個癌症病人都不能被放棄，健保怎麼支付？