人生沒有用不到的經歷

文底有一則新聞：化痰藥掩護「類固醇」　開業醫遭踢爆
「類固醇」是很特殊的藥。人體的疾病十之八九跟免疫學有關，不適當的免疫反應會引起各種疾病，有的很輕微，像皮膚過敏，有的很嚴重，像類風濕性關節炎。類固醇在醫學上使用於「抑制不適當的免疫反應」。常有病人從耳鼻喉科轉過來，病人的症狀有兩種，一種是慢性咳嗽，另一種是吞嚥時咽喉有痰，耳鼻喉科醫師檢查後認為是胃酸逆流造成，看到「胃酸」，應該就是腸胃科醫師的專長了。

28 歲的男性，一週前有嚴重腹瀉，曾發燒三天，在附近診所拿藥治療後，腹瀉停止，來門診時已退燒。他來醫學中心看病的主訴是吃不下飯，一吃就噁心想吐，一個禮拜沒吃下多少東西，主要靠舒跑飲料補充水分、糖份、電解質。病人看起來精神並不差，雖然感覺倦怠，但仍可滑手機。

網路上盛傳一篇文章，斗大的標題寫著「美國終於承認手術或化療後癌細胞反而加速擴散」，這篇文章容易誤導民眾對於腫瘤生長的認知。

不時有NK cell (Natural Killer 自然殺手) 對抗癌症的新聞，昨天走在路上還看見公車外皮上也貼著類似的廣告，吸引有錢人儲存NK cell，將來得到癌症時可以用來治療。

版友的問題: 免疫系統與腫瘤如何互動？
你先把癌細胞看做一種被細菌或病毒感染的細胞，某些細菌也會在細胞內生長，黴漿菌肺炎是最常見的病例。

陣發性夜間血紅素尿症 (Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH) 是一種罕見的基因缺陷疾病，台灣也有這樣的病例如新聞報導，致病機轉請參考下面的文章：
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99526553

我學生時期最喜歡的四門課是生化、免疫、神經、病理，後來走肝膽腸胃內科，原因之一是消化系統是人類免疫系統最大的根據地，生化與分生則是近代免疫學的基礎。自國防畢業後，我丟棄當年花最多工夫鑽研的神經學。

Janeway Immunobiology Chapter 1 與Chapter 2 把免疫學的輪廓說了一遍，Chapter 2以後都是複雜的細節。如果能讀通Chapter 1/2，免疫學就懂了七八成，剩下那兩三成細節部分，時間久了，大家都會忘記。

人體清除病毒主要靠干擾素 (Interferon, IFN) 與NK cell (Natural Killer cell)
干擾素主要分兩種：

Cell adhesion molecules 在Innate immunity 連結血管內皮細胞 (Vascular endothelium) 與吞噬細胞 (phagocyte, 主要是 Neutrophil 與Macrophage)。
當局部組織受感染的初期：

Innate immunity 是動態的免疫反應，它無時無刻不在進行，因為Innate immunity一直在悄悄進行，所以你不會生病。 吞噬細胞 (Phagocyte)、抗體 (Anitbody)、補體 (Complement) 是Innate immunity 的主體。如果是炒菜，只有 “吞噬細胞+抗體+補體”，三者加起來炒不出好菜的味道 (病菌被三者阻絕)；如果有病菌入侵，吞噬細胞會分泌Cytokine，Cytokine 就像炒菜時的醬料，有了Cytokines，Innate immunity 的味道才會出來，你才會有生病的微細感覺。如果感染很嚴重，非Innate immunity 能克服，Cytokine 就會引誘 T cell 過來，接下來會發生Adaptive immunity。

免疫學原文書的描述十分抽象，醫學生往往在讀完之後得到一些片段的記憶，零零碎碎的知識考完之後便不想再去碰它，因為永遠沒辦法弄懂。如果你遇到推敲不出的艱澀文句，可以拿出來問版主。

補體的下游 C5b、C6、C7、C8、C9 聚合，在細菌外膜打洞，這並非補體在 Innate immunity 的主要角色；C3b 以共價鍵與細菌外膜接合的調理作用 (Opsonization) 與 C5a 活化 Phagocyte 及Vascular endothelial cell 才是補體的主要功能。

免疫學的始祖是Edward Jenner，他發現接種牛痘可預防天花，疫苗主要的功能是誘導抗體來對抗病菌。抗體如何能對抗細菌或病毒？早期的免疫學著重於抗體的研究，抗體 (Antibody) 與病毒或細菌之抗原 (Antigen) 結合後，抗體的Fc portion 結構改變, 可與Macrophage 或 Neutrophil 胞膜上之Fc receptor 結合，加速病毒或細菌被這些吞噬細胞清除。

上皮細胞(Epithelial cells)彼此緊密相連(tight junction)包覆皮膚及呼吸與消化系統之管腔，是阻擋微生物入侵最重要防線，也是 Innate immunity 的基礎。

(續上篇) Adaptive immunity 通常在細菌感染一週後發生，如果 Innate immunity 有效，Adaptive immunity 就不會發生。細菌若在肝臟形成膿瘍，會讓 Macrophage 誘發 Adaptive immunity，主要是靠 Macrophage 分泌 IL-1 去吸引 Helper T cell (Th)，Th 辨認出Macrophage 所呈現的細菌抗原而活化，然後分泌IFN-g去刺激Macrophage。Macrophage 呈現細菌抗原的方式如下圖，先將細菌分解，然後利用 MHC class II 將細菌抗原帶至細胞膜上。

人體的免疫反應分為：
1. Innate immunity (先天性免疫力)，這種免疫力與生俱來，最重要的Innate immunity是Neutrophil 與 Macrophage 之吞噬作用，其次是活化血液中一系列特殊的蛋白，稱之為Complement (補體)。

免疫學是一門十分抽象的學問，常常在沒有感覺之間，身體發生許多我們不知道的事。以B型肝炎為例，從母體垂直感染開始，病毒一直在人體繁殖，和平共存一段時間，免疫系統也慢慢發育，病毒逐漸被免疫系統察覺。青春期過後，在不知不覺中，病毒可能被人體清除。無法清除病毒的人，可能演變成慢性肝炎，也可能與病毒和平共存而成為健康的帶原者。以上所有的事情都可能在無聲無息中發生，慢性肝炎不會有感覺，直到肝臟壞到某個程度出現症狀時，已是病入膏肓，其間免疫系統扮演重要的角色，既想清除病毒，又無法清除病毒，因而與病毒長期抗戰，免疫系統反而損傷了自己的肝臟。

版主以Janeway’s Immunobiology 為藍本，以臨床醫學的角度，化繁為簡來撰寫各章節內容。