人生沒有用不到的經歷

急診室偶而會收到急性心肌炎的病患，猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)來得及醫治嗎？首先談談，為何會有急性心肌炎？其實每個人的心臟細胞都曾被病毒感染過，許多病毒諸如Adenovirus、Coxsackievirus/Enterovirus、Parvovirus B19、Cytomegalovirus、Hepatitis C virus、HIV 等都會進入心肌細胞，但 99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，因為病毒進入心肌細胞就出不來，只能在心肌細胞內表現一些病毒蛋白。極少病毒能在心肌細胞內複製DNA或RNA，基本上，病毒進入心肌細胞後就被困在細胞裡面，無法複製就無法繁殖形成病毒顆粒，突破心肌細胞出來繼續繁殖。

臨床上病毒所引發的疾病多半在呼吸道與消化道，再不然就是肝臟，其他器官的病毒疾病不多。原因在於呼吸道與消化道上皮細胞會分裂，肝細胞也有分裂的潛力，病毒能利用細胞分裂時，霸佔DNA、RNA及蛋白質合成的機器。心肌細胞不會分裂，無法供給病毒核酸複製時所需的蛋白，因此病毒進入心肌細胞後只能表現病毒蛋白，無法複製病毒顆粒。人體脊椎旁的背根神經節，以及顱底的三叉神經節就有疱疹病毒寄居，這些病毒無法在神經細胞內繁殖，但當你熬夜打電玩一覺醒來之後，會發現嘴巴突然有一個白色的大潰瘍，這就是疱疹病毒從神經節跑出來，順著神經纖維感染口腔黏膜細胞，一夜之間弄出一個潰瘍來，因為口腔黏膜細胞也會分裂，你累了，免疫力變差，疱疹病毒乘機感染口腔黏膜細胞。

99.999%以上人的心肌細胞被病毒感染後都沒事，極少數的人會引起CTL (Cytotoxic T lymphocyte)的注意，這就慘了，CTL發現心肌細胞內有病毒就可能去攻擊心肌細胞，如果攻擊過猛就會引發猛爆性心肌炎。然而以病毒學的角度來看，猛爆性心肌炎如果及時診斷，用ECMO支撐心肺循環，病人有機會康復，因為病毒在心肌內不會繁殖，CTL的攻勢通常不會很猛，病人多半死於心律不整。如果能度過急性期，Treg不久就會過來壓制CTL，受損的心肌細胞經間葉幹細胞(Mesenchymal stem cell)修復後，以年輕人而言，幹細胞十分活躍，心臟功能是有可能完全恢復的。

猛爆性心肌炎與猛爆性肝炎的不同，在於肝炎病毒會在肝臟繁殖 (事實上，肝炎病毒 Hepatitis virus C 也會進入心肌細胞)，CTL對肝細胞的攻勢會十分猛烈，因為肝細胞內有大量病毒繁殖。病毒無法在心肌細胞繁殖，CTL會攻擊心肌細胞，但通常不會把整個心臟摧毀，病人多半死於心律不整，及時診斷有治癒的機會。猛爆性肝炎只有換肝才能救命。