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  • Jan 16 Wed 2019 23:32
  • KUB-3

Heartburn(火燒心)是由胃酸引起但症狀常與心絞痛重疊往往是心臟科醫師確定不是心臟問題後把病人轉給胃腸科醫師,病人也可能直接去急診室讓急診醫師白忙一場病人Heartburn如果你只想到做胃鏡給個GERD診斷然後開四個月PPI總有一天你會錯過致命的診斷下面有兩個病例

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  • Jan 11 Fri 2019 17:27
  • KUB-2

便秘會引起多嚴重的胃酸逆流?下面有一個病例:
29
歲女性,長期胃酸逆流,診所醫師介紹她吃Nexium她一有症狀就吃,吃到去年十一月,越吃胃酸逆流越嚴重,Nexium一天吃四顆都沒效,最後發生吞嚥困難,一吞口水就胸痛腹部X光如下圖:

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  • Jan 09 Wed 2019 19:16
  • KUB-1

上過我教學門診的PGYInternClerk都知道我的GI routine--KUB胃酸逆流,開個胃腸藥就可打發一個病人,幹嘛要照KUB再不然照個胃鏡給個GERD診斷就可開PPIKUB根本多此一舉是嗎說句實在話,病人主訴胃酸逆流,若沒有KUB我真的不知道該怎樣著手診斷疾病我的第一步便是KUB除非女病患有身孕下面有一個病例,47歲女性,主訴胃酸逆流很久,曾做過胃鏡,吃過四個月PPI,停藥後又復發,吃點胃藥會改善,乾脆不理它,來門診前兩週感覺胃酸逆流越來越嚴重,以前吃胃藥會改善,後來完全沒效。聽完她描述我馬上開一張KUB的單子邊開邊問她有沒有便秘問題她說每天都有解便稀稀軟軟的照完KUB她回診間我打開片子

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如果已簽延長服役怎麼退場?
這問題很多人在問版主在此釐清退場母法與延長服役的關係

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二戰以前能活過五十歲的人不多關鍵在免疫系統與細菌或病毒的妥協這與人類的戰爭如出一轍八百年前宋金之戰朝廷中主和派是秦檜主戰派是岳飛如果每年只要送一點佔國家GDP 5%的歲幣就能弭平戰亂免除送子弟上戰場犧牲的悲劇你會做出怎樣的選擇?但送出歲幣就能常保太平嗎?當然不是!南宋最後不是亡於金,而是亡於蒙古鐵騎

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此篇文章整理最近兩天的軍費生退場留言
1. 已畢業的軍費生退場要搶時間。

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關於退場,國防醫學系軍費生書讀得不多版主已經寫得很清楚了,還是有一大群孬種看不懂軍人退場機制已經完成立法只要服役滿一年即可提出申請軍醫局在三個月內必須批准否則就是違法版主就把醫官合法退場三部曲說明白了照著做你必勝

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大部分的人不瞭解行政法規與法律的差別其實行政法規存在於所有公私立機構的行政部門私人企業只要規模夠大都要制定行政法規公私立學校的校規就是一種行政法規如果你被學校開除而你認為學校的處分侵犯你的權益時你可以向法院提出行政訴訟

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版上最常詢問的醫療問題是「腹脹」,病人通常吃遍所有胃腸藥都沒效,於是上網搜尋到這個網誌。

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軍人退場機制在立法院完成三讀後,從軍醫的星星們做出的反應不難看出他們的水平根本不是醫學系的層級跟版主33年前所看到的完全一樣
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483321 

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現在臨床上使用的治療性抗(Therapeutic antibody)HumanHumanized antibody為主,Mouse Chimeric antibody仍有但會被漸漸淘汰1986年上市的anti-CD3 antibody (Muromonab-CD3),用於對抗器官移植的排斥作用Mouse monoclonal antibody1997年上市的anti-CD20 antibody (Rituximab),用於治療 Non-Hodgkin's lymphomaChimeric mouse-human antibody1998年以後,美國FDA核准上市的Therapeutic antibody以Humanized antibody為主,現在的趨勢則是以Phage antibody library篩選Purely human antibody

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2018年縣市長選舉因台北市投票延宕而推遲至今天凌晨落幕這次選舉比較有看頭的是高雄市長選舉,韓國瑜打出「高雄又老又窮」這張牌,要使出得去,人進得來,高雄發大財」

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這一集再來談談IL-1
版主修免疫學已是35年前的事,當年免疫學教科書上   IL-1 (Interleukin-1)的知識十分淺陋IL-1IL-1cDNA遲至1985年才被clone出來當時只知它可活化免疫細胞,實驗方法也很粗淺,就是把IL-1b加入Ficoll-Hypaqu分離出來的Mononuclear cell (Lymphocyte + Monocyte + Macrophage),就會刺激這些細胞分泌IFN-g當年TNF-a尚未進入免疫學的視野中35年下來,IL-1的知識越來越豐富簡直把35年前的免疫學更新十倍以上如下面的簡圖

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免疫學的Cytokines有數十種,有些是免疫細胞專屬,如TNF-aIFN-g,幾乎所有的免疫細胞包括NeutrophilNK cellMacrophageDendritic cellT cellB cell等都會分泌TNF-aIFN-gIL-2則是Helper T cell (Th)專屬Innate immunity就有NeutrophilNK cell 及Macrophage會分泌TNF-aIFN-g,兩者Basal level 要提升至夠高才足以誘導Adaptive immunity (Th1/Th2 immunity),促使IL-2大量分泌,但這並非常態人體也無法承受這種內戰頻繁的免疫反應

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西元2000年之後,醫學知識快速更新,不管是Lehninger Biochemistry或是Janeway Immunobiology皆非出自一人之手。如果你有認真在讀原文書,你常會發現Typing errors,也會發現作者不小心寫錯某些細節,甚至出現一些難以理解的觀念。我們先來瞭解一下免疫細胞的Receptor Ligand,如下圖:

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今年流感疫苗出包,剩下的32萬劑停用:
https://udn.com/news/story/12580/3456321

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今年流感疫苗開始注射了每年流感造成多少死亡的病例下面有兩則今年初的新聞
https://udn.com/news/story/7266/2985020

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T cell receptor(TCR) cDNA在版主修免疫學時才剛被Clone出來1984年三月Nature同時刊登兩篇TCR cDNA cloning的文章
https://www.nature.com/articles/308145a0

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今年諾貝爾醫學獎的研究是T cell receptor接收來自Antigen-presenting cell(APC) MHC 分子呈現的抗原訊息後在T cell 的訊息傳遞。獲獎人是 James P. Allison(美國) 研究CTLA-4Tasuku Honjo(日本)研究PD-1

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