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  • Mar 13 Wed 2019 12:40
  • KUB-5

腸胃型感冒」是個很玄的診斷!
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歲男性主訴腸胃型感冒一個月治不好全身倦怠無力食慾不振,常會發冷在其它醫院做過胃鏡及超音波都正常,抽血也完全正常,因病到無法工作,於是請了兩週長假來治病聽完他的描述及見他疲倦的神情他的病看似十分棘手,但血還是要抽,數據正常到可以懷疑他身心有病KUB一點出來原來-----------------

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  • Feb 16 Sat 2019 15:12
  • KUB-4

77歲女性去年四月因十二指腸球部(Duodenal bulb)出血而做胃鏡,當時CBC如下:
38985421 CBC  

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  • Jan 16 Wed 2019 23:32
  • KUB-3

Heartburn(火燒心)是由胃酸引起但症狀常與心絞痛重疊往往是心臟科醫師確定不是心臟問題後把病人轉給胃腸科醫師,病人也可能直接去急診室讓急診醫師白忙一場病人Heartburn如果你只想到做胃鏡給個GERD診斷然後開四個月PPI總有一天你會錯過致命的診斷下面有兩個病例

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  • Jan 11 Fri 2019 17:27
  • KUB-2

便秘會引起多嚴重的胃酸逆流?下面有一個病例:
29
歲女性,長期胃酸逆流,診所醫師介紹她吃Nexium她一有症狀就吃,吃到去年十一月,越吃胃酸逆流越嚴重,Nexium一天吃四顆都沒效,最後發生吞嚥困難,一吞口水就胸痛腹部X光如下圖:

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  • Jan 09 Wed 2019 19:16
  • KUB-1

上過我教學門診的PGYInternClerk都知道我的GI routine--KUB胃酸逆流,開個胃腸藥就可打發一個病人,幹嘛要照KUB再不然照個胃鏡給個GERD診斷就可開PPIKUB根本多此一舉是嗎說句實在話,病人主訴胃酸逆流,若沒有KUB我真的不知道該怎樣著手診斷疾病我的第一步便是KUB除非女病患有身孕下面有一個病例,47歲女性,主訴胃酸逆流很久,曾做過胃鏡,吃過四個月PPI,停藥後又復發,吃點胃藥會改善,乾脆不理它,來門診前兩週感覺胃酸逆流越來越嚴重,以前吃胃藥會改善,後來完全沒效。聽完她描述我馬上開一張KUB的單子邊開邊問她有沒有便秘問題她說每天都有解便稀稀軟軟的照完KUB她回診間我打開片子

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今年九月有兩篇發表在Cell的文章用實驗說明益生菌(Probiotics)對腸道菌相(Microbiome)的影響
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(18)31108-5

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Ketoacidosis(酮酸中毒)在臨床上常見於某些人不知自己有糖尿病或有糖尿病卻不治療,一發病就出現昏迷狀態。糖尿病人因缺乏胰島素或無法有效利用胰島素無法利用葡萄糖,因此會以脂肪酸氧化作為能量來源,由於Acetyl-CoA過量而產生酮酸。有一位國醫學弟問:酮酸在書本上寫Acetoacetateb-hydroxybutyrate,兩者都是帶Carboxylate的陰離子,是弱鹼性,體液的pH=7.4酮酸根離子為何會造成酮酸中毒(Ketoacidosis)

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網誌中點閱次數最多的文章是「不尋常的腹脹」
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927

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兒子2年前因補習都晚上9點吃晚餐,有一天爆發胃食道逆流才知道年輕人也會得,照胃鏡有B-C級潰瘍,吃了4個月PPI,後來注意飲食正常時間吃飯,半年後又復發,換另一家照胃鏡說有些紅也有幽門桿菌,殺菌治療+PPI也吃4個月,後來其間常吃完飯胃就熱熱的約半小時就好,狀況不穩定,問醫師也查不出原因,說壓力吧,當時正面臨大學學測,當是交感副交感神經問題看,賁門沒有鬆弛,看見教授網頁就開始每天晚上吃3粒表飛鳴,考完了壓力釋放了,但3周前又胃熱熱的,到晚上睡前還沒消,我們自己買PPI吃,請問教授如何能查出胃食道逆流的原因,在恐懼復發中生活,尤其常在睡前胃熱熱的就不敢睡,很想查出真正原因,我們該怎麼做謝謝。

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胃酸逆流不是大病,但會影響工作生活飲食及睡眠解決胃酸逆流不能靠PPI壓制胃酸分泌,要先找原因有些原因很簡單只要病人主訴胃酸逆流我幾乎都會請他/她去照一張腹部X光片,有時一照出來診斷超簡單,不必瞎猜開藥也很簡單。下面有兩個病例:

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CBC(complete blood count)是複雜免疫學的綜合表現判讀需要好的免疫學基礎下面的病例是細菌感染CBC-DC的連續表現
49歲女性主訴上腹悶脹一整個晚上睡不著覺脹到腰痠背痛全身不舒服,表情難過,體溫37.1CBC-DC如下

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分享三張CBC-DC (教學門診的病例)
十九歲的大學生因腹瀉兩天越來越嚴重掛急診,在急診室的CBC-DC如下

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