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54歲女性上腹不適三天後因急性上腹痛至急診室。KUB如下:
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分享一個常見的病例:
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歲女性,主訴左側腰酸痛一個月。

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8/24 分享一張霧白的腹部X光片。「霧白」要想到腹腔內積水,但不一定有腹水,有時積水可能在腸壁或腸繫膜,不會立刻形成腹水。下面是另一例霧白的腹部X光片。
62歲女性,一年前罹患乳癌,手術後服用 Letrozole (Femara,一種Hormone therapy)控制情況良好。門診主訴是最近兩個月逐漸食慾不振,感覺肚子越來越脹。病人感覺肚子脹,不要急著開藥,最好先照一張腹部X光片,常會有意外的發現。她的KUB如下:

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早期結腸憩室炎很難診斷,病人有腹部不適,體溫高於37度,CBCCRP有些許異常,沒有明顯腹瀉,要考慮結腸憩室炎。初期的結腸憩室炎可能不藥而癒;有症狀如腹痛、發燒,若及早服用抗生素可防止憩室發炎破裂形成局部膿瘍(嚴重時可導致腹膜炎)。抗生素通常能壓得住早期結腸憩室炎,既然壓住了,你就很難確定抗生素治好的究竟是不是結腸憩室炎。

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移民美國好嗎?講一個實例:
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歲男性,台大畢業後即赴美讀書並移民美國,最近十年每年都回台灣做體檢。今年體檢CBC出現異常,他有膽結石,體檢部門替他掛了胃腸科門診

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分享一個CBC數據
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http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5075945
四月25日天下雜誌有一篇李開復的採訪,如上文。醫師的工作會被AI取代嗎?我覺得很難去年11/14版上有一篇文章引起諸多討論

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過年前的門診我遇到一位急性胃炎病患70歲女性,身體一向很好,2/3晚上與朋友在一家五星級飯店聚餐,吃的應該是很高級的Buffet,回家後大約11:00感覺想吐,接著持續嘔吐,於是到急診室求診。她在急診室打了一針Novamine後仍狂吐不止,直到吃下去的Buffet全部吐光,症狀才改善。這是典型的急性胃炎。急診室的CBC-DC如下:

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Eye Anatomy  
葉黃素(Lutein)是最近熱門的保健食品眼底視網膜的黃斑(Macula)是感光細胞聚集的地方,可將進入眼中的影像、顏色及形狀轉化你所見到實體五十歲以後黃斑可能逐漸退化葉黃素(Leutin)搭配玉米黃素(Zeaxanthin) + Omega-3(DHA+EPA) 綜合維他命(如抗氧化劑維生素ACE B群及稀有元素硒、鋅、銅、錳) 可能改善視網膜的黃斑病變 (效果仍有爭論) 

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內科醫師處理的疾病包羅萬象。胃腸科屬於內科系,胃酸會引起胸悶,也會引發咳嗽,因此心臟科與胸腔科都會轉病人到胃腸科。有些病人咽喉有異物感,耳鼻喉科醫師檢查沒問題,也會把病人轉到胃腸科。下面分享的病例是老生常談,之前在版上有討論「Neutrophil 70%」的參考指標。

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47歲男性下腹間歇性疼痛一年多,最近半年一直在北榮拿藥,他下腹痛時吃Delibs會改善,只要有痛就吃一顆,一天吃三次症狀會緩和下來。我很少開長期的Delibs,這種藥類Buscopan 減緩腸道蠕動。他47歲,下腹痛應該可以查到原因,腹部X光片如下:

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「上腹痛」三個字看起來簡單,診斷比心肌梗塞還具挑戰性,一不小心就會錯過敗血症,除了肝膽胃腸之外,不要忽略泌尿系統的問題。最近有幾個病例分享如下

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週四下午門診接近六點時,來了一位67歲的榮民,主要症狀是上腹不適有時會從上腹延伸至下腹,這樣不舒服大約有三天。病人排便正常,一眼看去,比較像胃酸過多引起的上腹不適。本想請他隔天來做胃鏡,但一量體溫---37.1度。我說你有發燒,他說晚上睡覺感覺好冷。話說回來這兩天晚上確實很冷。

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http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99483927
這篇文章寫於2011814網誌於20129月搬至痞客邦,文章人氣計數重新計算,前幾天突然看見閱覽人氣接近40000。脹氣不是大病,但對許多人日常生活造成不少困擾。

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2015年結束,你清除了些甚麼堆積如山的檔案與廢物?
跨年那天下午,一位40歲的女性由家人陪同走進診間後坐下。從今年九月起,她得了一種奇怪的病,只要吃完東西過一段時間就感覺噁心想吐,經常半夜醒來把肚子裡的東西吐完才能繼續睡。四個月之間,她被送到醫學中心急診室四次,剛開始診斷為食物中毒,後來醫師認為她可能對日常所吃的某種食物過敏。她做過胃鏡、超音波,照過腹部X光,也抽過血,通通正常,吃過各種胃腸藥,包括具有鎮定作用的Sulpiride都沒效。醫師建議她做大腸鏡,她有點猶豫,想換一家醫院試試。

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細菌感染或病毒感染?這是讓醫師頭痛的問題,稍不留意就可能發生敗血症。1215日的  Immunity 期刊有一篇文章提出鑑別細菌感染或病毒感染的基因,臨床應用仍有一段距離。

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分享一張內視鏡照片
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歲男性,今天做體檢體檢兩天前上腹不適,恰巧今天就是體檢日,要做胃鏡。

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大腸憩室炎(Diverticulitis)是很常見的疾病,不管是病人疏忽或是醫師疏忽,大腸憩室炎破裂的病例屢見不鮮。儘管大腸憩室炎破裂並非十分特殊的病例,然而卻常出現在 New England Journal of Medicine (NEJM) 的 Case report。上週的病例如下,來自西班牙巴塞隆納:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501584   

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脂肪肝常會在超音波下看到似是而非的陰影(focal sparing),如果有陰影,千萬不要忘記追蹤。分享一個病例:
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歲男性,B肝帶原,在北市某醫院追蹤,一直都有中度脂肪肝,今年五月醫師發現肝臟超音波影像出現似是而非的陰影如下:

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