人生沒有用不到的經歷

今天分享一個在GI不時就會遇到的病例：
42歲男性，今年三月初出現黃疸，倦怠無力，在某醫學中心住院兩週，做完所有的檢查，診斷是膽道發炎，住院時打了兩週抗生素，Total bilirubin維持在5 mg/dL，沒有任何變化，醫師要他回家休養，回門診追蹤。兩次門診抽血Total bilirubin都沒降，於是他帶著病歷及影像光碟來找我。
ERCP：膽道是通暢的，做ECRP的醫師將Ampulla vater的出口用氣球撐開，使膽汁能順利流出，但無法改變病人的黃疸。
CT/MRI：完全正常。
各種病毒的檢查都做了，全部陰性。
抗生素從住院到門診，用了一個月，對黃疸完全沒用。

黃疸一個月不退，如果是我也會憂鬱！

怎麼辦？有更好的藥嗎？

我能想到的病因有二：
1. 不明病毒感染，他說他有吃生魚片。
2. 非典型的細菌感染，但新冠疫情下他沒有旅遊史。

如果是病毒感染造成的黃疸，吃Erythromycin 500 mg + Nexium 1# BID(抑制Endosomal V-ATPase)可能會有效；我開了一週藥給他。回診時，他一開門對我笑了一下說，藥真的有效，第三天小便不黃了，人感覺也有精神。我們來看一下吃藥前後的生化數據：
 
CRP: 5.07--->1.19 (發炎反應降低，人變有精神)
Total bilirubin: 4.91--->1.49 (小便不黃了)