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http://www.cell.com/fulltext/S0092-8674(16)31590-2
2016
121日知名期刊Cell刊登一篇腸道細菌與巴金森氏症(Parkinson’s disease)的關係巴金森氏症是因腦部基底核(Basal ganglia)中的黑質(Substantia nigra)退化,以致於黑質無法產生杜巴胺(Dopamine),臨床症狀是動作遲緩僵硬。

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25歲女性,一個多月以來肚臍以下、下腹悶痛,痛常延伸到臀部及腰背,造成腰痠背痛,而且常腹瀉,一天解兩三次稀水便。

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下面有一例肺癌的X光片,若沒有之前的片子做比對,不太可能立刻找到病灶。這位病人很幸運,肺癌初期就顯現在X光片上
104-6-1

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43歲女性病患剛做完大腸鏡來門診看報告。做大腸鏡時會打空氣撐開大腸,病人因而覺得腹部非常不舒服,看她面色有點蒼白,全身無力,我擔心腸子破了,因而請她去照一張  KUB 如下。

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歲男性,下腹隱隱作痛一天,沒有發燒,小便正常,沒有腹瀉,但食慾因下腹痛而降低。下腹用手壓下去會痛,手彈起來不會特別痛 (沒有Rebound pain)。腹部X光片如下:

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胃酸逆流會引起慢性咳嗽42歲的女性因慢性咳嗽被耳鼻喉醫師轉至腸胃科,主因是咽喉疑似胃酸灼傷。病人一個月之前的胸部X光片如下。


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42歲女性,突然的急性腹痛至急診室。她的腹痛部位大約在胃的下方左側,有時轉移至上腹部。在急診室抽血、驗尿都正常。腹部X光如下圖,是醫學生的典型教材

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72歲女性,主訴食慾不振,吃下東西會反胃想吐,症狀兩天。剛開始家人帶她去附近診所就醫,服藥後沒有改善。隔天早上家人帶她去地區醫院,打了針回家吃藥後整個吐出來。

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52歲女性,職業是計程車司機,元旦當天跑車時覺得下腹劇痛,經過某家急診室停車進去掛急診。因為是劇痛,急診室醫師替她打止痛針後做了電腦斷層,結果看不出問題,病人領藥出院後繼續跑車。因為腹痛斷斷續續,吃了Ultracet Delibs會改善,不久又痛起來,然後她又去診所拿藥,這樣拖到一月八日下午,實在痛得受不了,於是趕著來看門診。

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62歲女性,有糖尿病及C型肝炎帶原,來追蹤肝炎時,感冒咳嗽兩個月,因而照了一張胸部X光片,結果十分驚人:

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胸部X光片永遠學不完即使胸腔內科醫師也是每天在學習。下面有一張片子,24歲年輕女性,主訴胸悶一週,看過心臟科沒問題,疑似胃酸逆流轉至腸胃科。胸部X光如下

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30歲女性,最近三個月有胃酸逆流做過胃鏡 PPI 沒有任何改善 Mosapride 也沒效吃過各種組合的胃藥都沒效因為是女性我問她是否有便秘她說一週排便兩三次,有時四五天解一次她的KUB如下

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臨床醫學,「在不疑處有疑」會浪費醫療資源,「在疑處追蹤」往往會有意料之外的發現。

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