人生沒有用不到的經歷

CBC(complete blood count)是複雜免疫學的綜合表現，判讀需要好的免疫學基礎，下面的病例是細菌感染CBC-DC的連續表現：
49歲女性，主訴上腹悶脹一整個晚上睡不著覺，脹到腰痠背痛，全身不舒服，表情難過，體溫37.1度。CBC-DC如下：


WBC 如果偏低(4800/ml)，Seg在Upper limit (74.3%)，這要小心！可以想像WBC曾經因細菌感染而升高過(例如9800/ml, Seg 72%)，Neutrophil (Seg)因TNF-a的效應，延長壽命而數量增加(Neutrophil壽命約8-12小時)，但Type I interferon(IFN-a/b)會抑制骨髓製造Neutrophil，為的是避免血液中Activated Neutrophil數量過多分泌大量TNF-a而引發敗血症。這病人的Neutrophil被Type I interferon抑制過頭，WBC降至4800/ml。她門診時的CRP是9.4 mg/dL，有點高！

門診時的超音波及腹部X光看不出問題，初步診斷是結腸憩室炎或急性闌尾炎。欲鑑別兩者，不宜驟用抗生素，因為抗生素壓不住急性闌尾炎，反而可能延遲症狀轉移至右下腹。第二天上午的抽血結果如下(離第一次CBC-DC間隔18小時)：


WBC 爬升至9400, Seg 80.7%，CRP是24.2 mg/dL，很嚇人！
此時Neutrophil的製造仍被Type I interferon壓制，由於病人沒有局部的右下腹痛，症狀仍是上腹悶脹到全身痠痛，因此診斷是結腸憩室炎。

病人住院後，住院醫師又抽了一次血，間隔1.5小時的CBC-DC如下：


Neutrophil的製造被Type I interferon壓制，無法迅速增加，為應付細菌感染，Band form neutrophil(未成熟的Neutrophil)出現在血液中。此時如果不用抗生素干擾細菌生長，Th1 immunity所產生的Interferon-g(IFN-g)會凌駕Type I interferon對Neutrophil產生的抑制效用，Neutrophil會迅速增加造成WBC超過15000/ml。

病人住院後接受抗生素治療一週，出院時的CBC-DC如下：


6400/ml是她在常態下的WBC count，從發病到抗生素治療後回到常態，變化如下：
4800, Seg 74.3%
9400, Seg 80.7%
10800, Seg 64%, Band 15%
6400, Seg 53.1% (Neutrophil, 6400 x 53.1% = 3398)

細菌感染時，WBC常受Cytokine影響而有高高低低的變化，Neutrophil典型的變化如下：


不同時期抽血可能會得到截然不同的WBC-DC數據，要依照病情想像免疫系統Cytokine的綜合效應。