人生沒有用不到的經歷

CBC(Complete blood count) 是診斷疾病的Routine，但極少醫師有能力正確判讀CBC。正常人的Neutrophil壽命約8-12小時(很短命)，因為Neutrophil胞膜上的Fas比其它細胞多，血中有Fas ligand(FasL)，會促使Neutrophil走向Fas-FasL-mediated apoptosis (death signal)。當Neutrophil吞食細菌後會分泌TNF- a ，作用在Neutrophil胞膜上的TNF receptor，會傳遞Survival signal，當Survival signal > Death signal，原本短命的Neutrophil壽命就會延長至數天。下面是細菌感染時，CBC-DC的經典變化：
25歲男性，主訴腹瀉兩天。
 
6月5日WBC 11400/ul，Neutrpohil(Seg) 83.2%。這是Survival signal > Death signal造成Neutrophil壽命延長，大量累積在血中被測到。

6月7日WBC 3900/ul，Neutrpohil(Seg) 63%。Neutrophil被TNF-a 活化後不會無節制停留在血中，在細菌性腸炎，活化的Neutrophil會在腸炎處聚集，血中過多的Neutrophil會走向Necroptosis(血中Neutrophil若持續2-3倍高於正常值，可能引發急性腎衰竭或肺積水造成呼吸衰竭)，這是免疫系統清除過多的免疫細胞的平衡機制，避免過多活化的Neutrophil對器官造成傷害。

6月11日WBC 6200/ul，Neutrpohil(Seg) 63.6%。造成腸炎的細菌被T cell immunity局部化，血中TNF- a 恢復正常，此時Fas-FasL-mediated apoptosis > TNF-a/TNF receptor-mediated survival，WBC回到他的常態(WBC 6200，Seg 63.6%)。

細菌感染時的WBC-DC千變萬化，如上例WBC從11400降至3900時，抽血可能抽到正常的WBC-Neutrophil，如下面的病例：
39歲男性，主訴右上腹痛兩天。
 
WBC 7500, Neu. 70.7%，但CRP 5.09 mg/dL (正常小於0.1 mg/dL)

也可能剛好抽到Neutrophil發生Necroptosis時的低值，如下面的病例：
35歲女性，主訴早晨起床時有點噁心，吃不下東西。
 
WBC 3400, SEG 50.1%,CRP 4.25 mg/dL
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Neutrophil的胞膜上Fas多，老化死亡是經由Type I apoptosis，即Fas/FasL-mediated apoptosis。上皮細胞的胞膜上Fas較少，老化死亡是經由Type II apoptosis，即細胞膜上的Receptor tyrosine kinase(RTK)變少，RTK/PI3-K/Akt/mTOR survival signal變弱，於是Caspase-8 death signal > PI3-K/Akt/mTOR survival signal，細胞走向t-Bid/Cytochrome c-mediated apoptosis。