人生沒有用不到的經歷

與昔日長庚同事電話聊天，談及 D5S 與 D5W--500cc 交替給的原因，得到一個可能的結論，在此與版友們分享：
之前的文章提過，D5S 注射後是等張溶液，鹽與水會滯留於體內，此時，雖有 500cc 輸液注射，但尿液不會增加很多，病人因而有4-5 個小時不必一直上廁所。換成 D5W 之後，血液的等張暫時被打破，Free water 會不斷自小便排出，病人在這 4-5 個小時上廁所頻率會增加。

我頭一回感受到生理食鹽水 (0.9% NaCl) 的壓力是 I-1 在產房實習時，對象不是產婦，而是我的同學。當時我們是第四個月的實習醫師，對醫學還很愚昧，像普羅大眾一樣，以為打點滴真能退燒。那位同學感冒發燒，有人替他打上點滴，他躺在值班室休息，兩瓶生理食鹽水打完之後，他下床小解。我遇到他，他問我，他的臉看起來是不是有點腫，我說還好。他又告訴我，他的腳有點重。我們都不知道為什麼打進1000cc 的生理食鹽水，全身會腫起來，這個現象在我實習時一直都沒找到答案，也沒有人告訴我們靜脈輸液對人體的影響。

回覆http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10345984 一樓
醫學，有許多教科書沒講到的 Trick。學理、經驗、研究，三者兼具，才會讓一位醫師選擇最好的輸液組合。

以往的標準值是100 mg/dL，有點嚴格，一不小心就會超過一點點。126 mg/dL是診斷糖尿病的空腹血糖標準，一般而言，人體不希望飯後血糖高於200 mg/dL。

I-1 在三總實習時，我 Run 過急診室。I-1 的主要工作是守留觀室，前線有病人需要抽血、打IV、做心電圖時要去幫忙，另外就是護送重病的病人去做檢查。

Lactate Ringer’s Solution (乳酸林格式液) 在內科病房不常使用，醫院用量最多的應該是麻醉科醫師。為何麻醉科醫師常用Lactate Ringer？
Lactate Ringer’s Solution 除了生理食鹽水的成份NaCl 之外，還含有鈣離子 (Calcium) 與乳酸鹽 (Sodium lactate)，其成份如下：

病房裡打點滴通常是給 “低張溶液”，最常給的成份是D5-half saline (5% Glucose, 0.45% NaCl )。除非病人失鹽缺水，例如中暑，否則不宜大量連續給病人注射 D5 saline (5% Glucose, 0.9% NaCl ) 。

我的同學提及自由基、慢性發炎與癌症的關係。
人體主要產生自由基的細胞是具吞噬作用的白血球，其次是肝臟。白血球因要清除病菌及壞死的細胞碎片，常會產生自由基 (Free radical) 來瓦解巨大的分子，以利酵素分解。正常情況下，自由基的產生通常不會很多，細胞內有數種清除自由基的系統，使得自由基不致造成DNA的破壞。慢性發炎則不同，它會經年累月地損傷細胞，損傷後又要修復，DNA的長鏈會因曝露在自由基之下而發生斷裂，在長期的修補過程中，總有發生錯誤的一天。

病人是六十多歲男性，B型肝炎帶原數十年，在A醫院長期追蹤，最近檢查出肝臟腫瘤。這個可疑的腫瘤很奇怪，以前在超音波下沒看到，最近一次顯示S1 區域有一個水泡 (Cyst)。半年之內長水泡出來，的確不尋常，A醫院的醫師無法確診，因而安排磁振造影，結果高度懷疑是肝癌。

幽門桿菌常寄生於胃的幽門處，猶如前述的病毒，幽門桿菌感染後，如果人體無法清除，就必須與之共生，在此情況下，免疫系統可能對幽門桿菌視而不見，也可能因為想要清除幽門桿菌而引起慢性發炎。

當你身體有不舒服時，若不能在一兩週內解決病痛，你會慢慢懷疑：我是不是得了癌症。上課時，我常把癌症歸為三類：
第一類癌症與慢性發炎有關，約佔70%。人體的消化系統與呼吸系統長期與外界的病菌及有害物質接觸，是最容易產生慢性發炎的地方。

(Thp: Progenitor of Helper T cell)

天氣變冷了，我最怕醫的病就是氣喘。最近二十年，我們對免疫學了解更深入，但氣喘的治療模式仍然十分傳統。Th2 所產生的Cytokines 起初被認為是用來誘導抗體產生，其後發現它們 (IL-4, IL-5, IL-9, IL-13) 竟是過敏的禍首。Mast cell 與 Eosinophil 皆會釋放物質對抗病菌，那些物質猶如毒氣，能使病菌變得遲鈍，好讓免疫系統有時間擴大效應 (Th1 的功能)，但卻可能引發支氣管收縮與分泌物增加，造成氣喘；所謂殲敵七分，自傷三分。人體無法辨識過敏原或病菌，有時會將過敏原當作病菌，Mast cell 與 Eosinophil 遇到過敏原時，經由 Th2 cytokines 的刺激，不斷釋放毒氣，造成支氣管收縮與黏液分泌增加，看不見敵人，卻傷了自己，嚴重時還可能殲滅自己。

神經肌肉的病症不是我的專長，我通常不處理這些病症，但我自己偶而會出現這些病症，因此也曾想過這些病症的致病原因。真正的「神經」與「肌肉」病變是個棘手的問題，所幸大部分人的酸痛都不是神經與肌肉本身的問題。

前天有版友留言：「(診所醫師開了) 一堆類固醇，又不事先告知。」
基本上，開業醫師不會開一堆類固醇。現在網路資訊很發達，醫師若要開類固醇，一定要告知病人用藥的原因。

開業成功的要素很多，我雖沒開業，但在診所與地區醫院做過將近四年，因此對基層醫療的生態並不陌生。每位開業醫師能處理的病症都差不多，我認為主動幫助病患發現潛在的疾病是開業成功的關鍵。正確的診斷比盲目開藥治療還重要。
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一位年近六十的女性，由其女兒帶來門診。病人早上因吐血在某家醫院做過胃鏡，醫師告訴她兒子，吐血的原因是胃酸逆流造成食道潰瘍出血，於是開了Nexium 及Mosapride 帶回家服用。病人吃下藥之後，隨即吐了出來。病人女兒覺得不對勁，於是下午帶她母親到榮總來。

下面的案例並不常見，但總會有運氣不好的牙醫師遇上。成績不錯的高中生在選擇醫學系或牙醫系的時候，千萬不可人云亦云，以現在的角度來預測日後賺錢多寡。許多家長在問醫牙的選擇，版主也一再強調興趣的重要。牙醫系將來治療的範圍已定，選了之後就無法更改。因此，在分數有機會能上醫、牙的情況下，選擇牙醫系之前，一定要去牙科診所見習，確信自己的興趣在口腔醫學。

最近分享一個「上腹脹」病例，超音波、胃鏡檢查都正常，抽血檢查也正常，最後我開了URSO。第一週有效，於是我再開一個月藥，本週回診時，他說最近一個月腹脹改善很多。
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10343853

我在美國讀書時，正是克靈頓執政，美國經濟擴張的全盛時期；剛到美國，我感受到一種進入天堂的氣氛。美國很好，深入瞭解後，其實也沒那麼好。

一般而言，美國的醫、牙、藥、護、公衛，分別是獨立的學院。
醫學院：School of Medicine (Medical School)