人生沒有用不到的經歷

56歲男性，中等體格，略為發福，有高血壓，曾因胸悶造訪急診室，後來的診斷是輕微的缺血性心臟病。他一直在心臟科門診追蹤，除了降血壓藥外，他還服用阿斯匹靈。他的血脂肪除了三酸甘油酯 (Triglyceride) 約250-300 mg/dl 偏高之外 (50 歲正常小於190 mg/dl)，其他如膽固醇、HDL-C、LDL-C 都正常；沒有B或C型肝炎，但肝功能ALT與AST一直偏高約50-80 U/L (正常小於40 U/L)。

年輕的正常人，胸部X光的右側支氣管通常有一個向外傾斜的角度，如上圖的黃線，黃線外測多半沒有明顯的突出物。

「聽小孩說連上有人這兩天因體檢不合格被退訓」
軍校招生的體檢無法檢測出所有的隱疾。入伍時，隱疾若小可隱、若大要告知長官，嚴重的隱疾會被退訓。當隱疾發作，到醫院抽血、驗尿、照X光有異常時，如果客觀的檢驗數據不符合讀軍校的標準，你想賴著不走都不行。可是一旦通過入伍訓，有了軍校的學籍之後，國家要承擔你的隱疾風險。

疾病的表徵千變萬化，書本寫不盡，醫師常錯判，教育程度高者往往憑常識論斷，部隊裡的士官恐怕連常識都不足。洪案之後，為避免重蹈覆轍，軍醫的專業將被重視。

前幾天版上出現 On IV (靜脈注射) 的論戰，不管你的論點為何，就一位醫官而言，訓練有素的 On IV + On endo 是絕對必備的基本技術。緊急時刻，當年你學測考滿級分，指考榜首都沒用；你的同袍突發嚴重的氣喘，臉色已經發青，就等你 On endo 救他一命時，怎麼辦？用救護車送到醫院就是一具屍體。

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT2/8031022.shtml?ch=pdm_main
石台平指出，洪仲丘的「橫紋肌溶解症」並不嚴重，即時送醫也可以洗腎方式來挽回生命；但洪仲丘卻又引發更嚴重難解的DIC症狀，以致來不及救治。

Norm (常規) 的改變必須由上至下，洪案對國軍的改革力道勝過國防部所有星星的總合。軍醫局該注意些甚麼？
救護車上備齊所有醫材，包括 Endo、Scope、氧氣瓶及管線、Suction 設備、 IV set、IV catheter、Normal Saline、Glucose water、急救藥品等。此外，救護車的冷氣要隨時維修，部隊中暑實在太多了。

一般人的觀念，軍中很黑，軍醫很爛。

民國76年十二月，我在三總急診室實習，12/12小時輪班31天，沒有一天休假。抽到這種Course，當時覺得很倒楣，多年以後卻受用無窮。在急診室實習一個月，我學到一個重要的急症概念，IV line！

http://www.ptt.cc/bbs/Militarylife/M.1373564082.A.22D.html
看完上述的討論，可以想像當時醫官沒注意到問題的嚴重性。台灣沒有真正的戰場，洪仲丘病發那一刻，一個真實的戰場出現，那不是一般軍人的戰場，而是醫官的戰場--------------。

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20130711/223464/
陸軍269旅衛生連前醫官呂孟穎少尉，移法偵辦。

在 Pubmed 首頁 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
輸入「Neuroleptic malignant syndrome」，點下「Search」會出現兩千多篇關於鎮定劑/抗憂鬱劑/抗焦慮藥物/抗精神病藥物所造成的惡性副作用。如果那些文章太專業，英文維基百科有較簡單的敘述：

主任你好，我是旅部連下士洪仲丘，由於我攜帶了違禁品被懲處禁閉七日，但我有輕微的幽室恐懼症，我不知道我能否撐過這七天。我今天有向心衛中心提出這問題，但似乎沒有用，我甚至懷疑整個流程的正當性及完整性。今天剛體檢完，體檢報告馬上出來，今天心衛中心剛約談完馬上明天就送禁閉室，似乎完全無視我的身心狀況。我承認我的過錯及接受我的懲處，我只是不確定以我的狀況是否能熬過這七天，以及整個質疑整個程序的合法性。另外我今日體檢我看到連上士官長拿著飲料過去813請體檢部門的人，我不知道是否因為這樣以致於我體檢報告如此迅速出爐，還是因為我是屆退人員，為了快速懲處而一切程序即可馬虎且粗糙。這整個程序讓我覺得相當無力及無奈，迫於無奈只好傳簡訊告知主任這情形，有打擾到主任的地方我感到相當地抱歉，謝謝主任。

洪仲丘退伍前枉死　陸軍副司令道歉
蘋果日報 2013年07月09日11:16

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra011089
這篇NEJM - Heat Stroke (中暑) 的老文章值得仔細閱讀，版主把重要的部分寫出來。

36 歲的男性因B肝帶原來做腹部超音波追蹤檢查。肝臟沒甚麼問題，但當我掃過腎臟時，乍看之下也沒甚麼問題，超音波的動態影像比較清楚，我感覺他的腎臟有結石的痕跡，如下圖黃箭頭的腎盏(Calyx) 處。

常有家長及新生在問 Barron’s Anatomy Flash Cards，版主並沒推薦，但如果當禮物送給剛考上醫科的學弟妹是不錯的選擇。

https://www.facebook.com/notes/gastroenterology/which-medications-can-cause-drug-induced-liver-injury-find-out-in-this-months-es/10151715333129750

昨天推薦醫學用書給M111學弟妹，都是從指定書單中挑選經典實用的原文書。國醫的書單，除了大體解剖有變更，其他都是版主當年指定教科書的新版。大三上學期的課程如下：
1. 人類生物學導論