人生沒有用不到的經歷

最近FB流傳兩張健保申覆案如下圖。

46 歲女性，長期下腹痛，來門診的主要目的是看能否多拿一點 Ultracet。她看過婦產科，做過大腸鏡，都沒問題，下腹痛仍斷斷續續發生，痛起來時，只有 Ultracet 能緩解，一週大約要發作3-4次。怎麼辦？
討論此病例時，先看幾張腹部X光片：

現在網路資訊發達，任何人都可發聲表達意見，有些文章在著名雜誌發表，作者的角度常被年輕讀者扭曲。如下的文章，「勞基法三十年，實習生好可憐」會被醫學生擴大解釋為自己(將)在醫院出賣血汗。「被凹」與「學習」之間常是相互牴觸的。

34 歲女性，從有月經開始，經期那一週會有胃痛想吐的症狀，如此長達二十年。最近一次月經來時，半夜痛到來掛急診，在急診室打過止痛針後症狀改善，一切檢查都正常。急診室醫師開了Ultracet + Buscopan + Gascon 給她，替她掛了腸胃科門診。她吃過藥後，上腹仍不舒服，且因服用 Ultracet (Tramadol 37.5 mg + Acetaminophen 325 mg)，感覺全身無力。

一大早看到一則新聞：
http://www.udn.com/2014/8/15/NEWS/SOCIETY/SOC6/8872369.shtml?ch=fb_share

最近有一則新聞，花蓮市一名一歲十個月大男童，上月因發燒、嘔吐被父母帶至花蓮慈濟醫院，醫師診斷罹患腸胃炎，住院治療三天未好轉，左半身還開始癱瘓，家長急搭飛機轉至台大看診，四小時查出腦膿瘍，並緊急開刀取膿。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140806/36004382/

高雄市前鎮區昨天深夜近12時疑因地下管線易燃氣體外洩，發生台灣有史以來最嚴重的爆炸，國防部災害應變中心配合中央災害應變中心於凌晨1時完成一級開設，第四作戰區災害應變中心亦同步開設，國軍將盡全力投入救援工作。國防部指出，氣爆事件發生後，第4作戰區即編成救援部隊，納編陸戰隊、43砲指部、步訓部、39化兵群、4支部等單位1千4百餘員兵力，陸戰隊救災部隊於02:38時抵達現場，由陸戰指揮部指揮官潘進隆中將擔任前進指揮所指揮官；國軍並出動偵檢車、救護車、悍馬車、照明車、多功能工兵車及生命探測儀等救災裝備，同時完成民眾收容整備，海軍新濱、陸軍金湯、和平等營區可提供災區民眾使用。
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.747028128693841.1073744256.160144950715498&type=1

病人甲：
26歲男性，最近一年內有三次急性腹痛合併水瀉，每次痛2-4小時，到急診室打針之後，腹痛及水瀉皆緩解，他曾到數家醫院及診所詢問病況，診斷是 "急性腸炎" 或 "腸躁症"。一個月前最後一次發作，症狀解除後來我的門診。聽完他的描述，我猜出一個診斷。

某位 “喜波波” 說：「所讀醫學書在臨床上真正用得著的不到1/10，如果這句話你体會不到，只能說你是門外漢了。」這句話真讓版主見識到波波的可怕！

24 歲的男性，主訴是胸悶，吞嚥時胸口會痛，症狀持續三天。
他的病史很單純，三天前與朋友聚餐後，回家覺得上腹不適，因而服用兩顆胃腸藥，一覺醒來感覺呼吸時胸口會悶，吞口水時會痛，原本認為自己會好，拖了三天仍未改善，因而來做檢查。他做了胃鏡，食道中段有兩個膠囊引起的潰瘍，圖片如下：

下面新聞：一位12歲罹患紅斑性狼瘡的女童，被醫生診斷出心臟有部分感染，要先動心臟手術，而這醫生口中稱「成功機率90％」的手術最後卻讓女童腦死，家屬不滿，控醫院有醫療疏失，沒想到醫生竟然回：「我又沒有說100％會成功」。

  
不知從何時開始，台灣的醫院與醫學院有了評鑑制度，弄到有點像以前國軍的高裝檢。因著某個事件，國醫學弟把100年與102年的評鑑報告貼出來。看過之後，我在想「甚麼是人文環境？」 你去問TMAC (Taiwan Medical Accreditation Council) 評鑑委員諸公們，他們恐怕也是啞口無言。

55歲德國男子長達1年一直發燒、淋巴結腫大，視力和聽力不斷退化，心臟衰竭到需要換心，金屬人工髖關節是禍首。疑難雜症有時很簡單，過去的治療與用藥常是關鍵。

我的同學陳志如醫師補充說明如下：

疾病的表徵千變萬化，稍不注意就可能錯過診斷。
49 歲男性，在大陸工作，下腹不適兩週，不敢在當地就醫，一直撐到回台灣出差才抽空來看病，看完病又準備搭機返回大陸。

美國急性闌尾炎開刀費用165萬台幣！
http://healthworld.tw/news/20140116-695.html

44 歲男性來門診拿消化性潰瘍的藥 Nexium，病程有點曲折，在此與版友們分享他的X光片。病人在地區醫院有消化性潰瘍病史，因急性上腹痛到該醫院掛急診，打過止痛針後病況仍未改善，醫師懷疑他可能罹患潰瘍穿孔，因而請他轉診到醫學中心。

腹部左上方是胃，"上腹偏左" 的腹痛多半是胃痛；但疾病的表徵千變萬化，很難在教科書中找到符合診斷的標準症狀。

快過年了，你的身體 OK 嗎？
一位 35 歲女性，B 型肝炎帶原，上一次追蹤時間是101年11月，肝功能正常，腹部超音波恰巧是我做的，正常。一年多來，她沒再抽血或做過超音波，事實上，她很少上醫院追蹤她的 B 型肝炎。這次因皮膚癢而想到可能與自己的肝病有關，於是來門診追蹤 B 型肝炎。

下面的案例，上訴應可逆轉。汪姓女子的癲癇發作並非 Ceftriaxone 與 Calcium Gluconate 併用造成，詳細資料可參考新聞下方之留言。

33 歲女性，主訴下腹痛一週，痛的部位如下圖：