人生沒有用不到的經歷

某位 “喜波波” 說：「所讀醫學書在臨床上真正用得著的不到1/10，如果這句話你体會不到，只能說你是門外漢了。」這句話真讓版主見識到波波的可怕！

我在網誌中，除了生化與分生之外，一再強調「免疫學」的重要性。對大三醫學生而言，免疫學教科書宛如天書，極少人能讀懂。「感冒」是小病，但學問很大，即使是年輕人，一不小心就可能造成意想不到的併發症。下面是一個真實的病例：
一位二十幾歲的年輕人，主訴是咳嗽一週，有輕微的發燒，全身倦怠無力。
我開了胸部X光檢查，結果正常。
血液常規檢查，白血球2500~ 左右，Neutrophil 小於30%。
我立刻開了肝、腎功能檢查，ALT 大約80~ U/L。
因為病房沒有空床，我開了抗生素給他，請他隔天早上來做超音波，結果發現一個三公分的肝膿瘍。
感冒與肝膿瘍有何關係？
感冒病毒入侵呼吸道上皮細胞後，免疫反應簡述如下：
NK cell 毒殺被感染之細胞及病毒。
Macrophage 吞食病毒，分泌IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, TNF-a 等Cytokines。
CTL 與 Helper T cell 被Cytokines 吸引過來共襄盛舉。CTL 也有毒殺被感染之細胞及病毒的功能。Helper T cell 分泌IFN-g 與 IL-2 擴大免疫反應。
以上免疫反應只會讓人不舒服，人體為何要產生這些免疫反應？
上述免疫反應無法清除細胞內之病毒，但在免疫反應增溫下，會讓整個被感染的氣管、支氣管，甚至肺泡細胞，以及區域內所有的免疫細胞產生干擾素 IFN-a/b，用以抑制病毒複製，並誘導細胞產生RNaseL等核酸酶，分解病毒的核酸，達到清除細胞內病毒的最終目的。

但，IFN-a/b 如果分泌過多，會抑制骨髓製造Neutrophil。Neutrophil的壽命只有8-12個小時，因此在IFN-a/b 的作用下，Neutrophil 有時會急速下降，腸道的細菌乘虛從膽道進入肝臟造成肝膿瘍。

上述病人若沒及時住院用抗生素治療，在Neutrophil降低下，肝膿瘍很快就會擴大成敗血症。