人生沒有用不到的經歷

去年此時在網誌中討論靜脈輸液問題，寫出來後看到回應有點驚訝，三總訓練出來的Intern 學弟妹竟然不知病房靜脈輸液要以Half saline 為底。昨天FB有一則動態值得參考，當你給病人的第一瓶點滴是 Normal saline 或 D5-09.% saline 時，第二瓶要考慮給D5 water，在內科病房，靜脈輸液要以D5-half saline 為底。
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140109/35566617/
這則新聞有兩個小孩疑似打卡介苗感染結核性骨髓炎的案例。

肝臟疾病屬於腸胃科，本科除了看病毒性肝炎之外，也要處理來自各科的肝功能異常。「肝功能異常」通常指ALT與AST 大於40 U/L。
門診，其他科轉過來的肝功能異常病人主要分三大類：

34 歲男性，主訴是肚子不舒服，不舒服的地方如下圖：
 

腹瀉病人一直都有，最近似乎比較多。

胃痛很少人會直接跑醫學中心看病，痛不久自己會好，再不然去診所拿藥吃幾天也會好，藥房有各式胃藥，顆粒、胃乳、藥粉，琳瑯滿目，最近聽病人提起一種名叫「鐵胃」的胃藥。

21 歲的男性，腹瀉半年，大腸鏡顯示升結腸息肉狀病變 (左圖)，橫結腸有多處小潰瘍 (右圖)，診斷是Crohn’s disease。台灣病例不多，但也不算罕見。

又有軍人對802總院不滿了，來網誌發發怨氣的確可以消消氣，順便也聽聽版主怎麼說。對於802總院的認識，我恐怕是M82期最早有概念的同學。民國71 年8月19日，入伍第八天晚上熄燈後，我被班長叫起床。你可知在那戒嚴時代的入伍，尤其是入伍第八天，熄燈後單獨被班長叫起床是怎樣？我的第一反應是「完了」，當時已耳聞黃埔十道菜的厲害，起床後有一種要赴刑場的感覺，我已有心理準備，如果被修理得太慘就馬上退訓，前往成功嶺參加大專暑訓，還來得及報到。我跟著班長的屁股走到清泉樓二樓靠校門的窗口，班長在寢室時還一副凶神惡煞的模樣，到達窗口轉身如同「變臉」電影般換了一張擬肉面具，陸官夜色真的很美，如果當時兩人手上拿著香濃的咖啡，在寂靜的月光下傾聽螽斯夜鳴，讓咖啡因的興奮持續整個夜晚，那就太完美了。

看胸部X光片最怕漏看腫瘤，下一張X光片有肺癌，你找找看，如果找不到，第二張一年後的片子比較明顯。

在美國讀書時，休士頓四百萬人口中，大約有二十萬華人，常常在一天結束後，好像沒講到幾句英文。在一次校園華人聚會中，某位教授說了一句話，我一直記在心裡，「在美國發表一篇Science/Nature，五年後別人早把你給忘了。」在台灣不斷有記者會發表醫學突破，半衰期更短，記者會一結束，所有的突破都不見了。今年有新生學弟問我讀國防能發表Science/Nature嗎？很不幸，去年有一位台大醫師被 Nature 殺了。對我而言，研究只是學醫的軌跡，因為研究、我更了解，如此而已。
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M82期畢業將近25年，明年準備在金門辦同學會，「金門」不是台灣的某家餐館，而是八二三砲戰的金門。從學生時期到畢業以後，走過戒嚴，走過民主，走過轉型的風風雨雨，M82期兩百餘人，共約四十人拿到博士學位，比例之高，同一時期的普大醫學系都難望其項背。

22歲的女大學生因腹痛至急診室，痛的部位在肚臍上方約十公分處，據她描述，比經痛還痛(男生無法理解)，痛到無法站起來。點閱她的急診資料後，抽血全都正常，尿液有微量紅血球與白血球，她月經剛要結束。急診室有照胸部X光，正常。腹部X光很有趣，可以猜出她的病灶所在，如下圖。
 

1995 年十二月退伍後與夏一新同學攝於溫哥華

我六七年級的兩年實習都在三總，當年的三總分兩邊，面對辛亥路的是三軍獸醫院，專門收治軍人病患，面對汀州路的是三軍總醫院，專門收治民眾病患。

胃痛該怎樣吃藥？

我常問學生：「值班時，病人告訴你胃很不舒服，你該給他甚麼藥？」

47歲男性，上腹悶脹，胃鏡與超音波檢查不出問題，吃過 Nexium，病人仍感覺上腹悶脹。
昨天我問教學門診的 Intern 和 PGY，下一步該如何處置？

醫學生是學測與指考成績前0.5%的一群優秀學生，有些人，大一普化完全翹課都可以考一百分。許多醫學院已把普化實驗列入選修，傳統上國防醫學系有四門化學課 + 實驗，即普化/分析/有機/生化，這些課程常被醫學生認為與醫學無關。 

普化/分析/有機/生化，我親自帶過這四門課的實驗部分，在此與版友們分享，醫學生為何要做化學實驗？ 

看看下面的胸部X光片，你一定會覺得有問題。

下文很長，取自作家黃河的散文，內容是過敏性鼻炎的自然療法，有興趣的版友可以試試，文章末尾有版主的見解。
http://www.haodoo.net/?M=hhd&P=419

消化道從口腔到肛門，裡面有數不清的共生細菌，但請不要一廂情願認為共生菌真的與你共生，腸道仍有免疫系統將共生菌隔開。消化道很長，構成人體最大、最重要的免疫防線。共生菌對人體有益，它們會刺激腸道產生各種 Cytokines，可促進腦部發育，但共生菌對人體也會造成傷害，「過敏」反應的原因之一是腸道共生菌。