人生沒有用不到的經歷

47歲男性，上腹悶脹，胃鏡與超音波檢查不出問題，吃過 Nexium，病人仍感覺上腹悶脹。
昨天我問教學門診的 Intern 和 PGY，下一步該如何處置？
年輕醫師多半從模仿中學習，上述症狀，許多醫師常開下列藥品：
Primperan
Domperidone
Mosapride
上面三種藥我很少開給60歲以下的人，因為他們的消化道沒有蠕動的問題 (即Motility 無問題)，這些藥對病人幫助有限，吃了等於沒吃一樣。病人上腹悶脹，我也很少開 Gascon，我會先用 PPI 處理胃酸的問題--胃酸是上腹悶脹的主因。Nexium 或其他 PPI 沒效，超音波沒問題，腹部X光照一下，如果都找不出病因，下一步就是電腦斷層。在我手邊的病人，這些過程通常花費一個月左右。

上述病人在某醫學中心做過兩次胃鏡，三次超音波，吃過各種藥都沒效，折騰一年，終於在電腦斷層下診斷為胰臟癌，位於胰臟尾部，而且已有局部蔓延，範圍波及脾臟、胃、大腸、左腎，並轉移至右腎。

看到上面的描述，病人不轉院才奇怪。

我做超音波時，發現一個醫師可能犯的錯誤，病人脾臟影像如下：

脾臟 (Spleen) 下方有一個腫瘤 (十字虛線)，腫瘤內的水泡 (Cyst) 被醫師誤認為左腎(Kidney) 的水泡。

為何做了三次超音波都沒診斷出胰臟尾部的腫瘤？
1. 腫瘤與左腎毗連，醫師沒叫病人翻身從側面看，很容易誤把腫瘤當成左腎的一部份。
2. 腫瘤質地均勻，不像其他腫瘤中間會出現潰爛。

電腦斷層下，胰臟尾部腫瘤(T)，脾臟 (S)，左腎 (K) 的相對位置如下：


結論：病人第一次做超音波時，如果醫師有叫病人翻身側躺，把左腎的輪廓與腫瘤的輪廓鑑別清楚，胰臟癌一年前就可能診斷出來。