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健保 Cost down 的改革方向:
1.
建立轉診制度,每個人在基層診所只能選定兩名家庭醫師。

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44歲女性,主訴最近一週食慾不振喝水沒事吃下東西就有一種噁心的感覺沒有發燒沒有腹瀉沒有便秘肚子不痛。我猜想她的病是初期的闌尾炎或結腸憩室炎,不管怎樣,先照一張KUB 再說,結果出乎預料之外,原來是腎臟的鹿角結石 (Staghorn stone)

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胸部X(CXR) 與腹部X (KUB) 是內科的基礎,病人有胸、腹的問題,當你覺得茫然不知所措時,照一張X光片,可能會有意想不到的發現----其實診斷就那麼簡單!下面是一位國醫學長的醫療糾紛,你越不會看CXR KUB,就越不想開CXR KUB你開得越多,看得越多,就越能從CXR KUB看出疾病的端倪
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140924/475636/

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http://blogs.nejm.org/now/index.php/ultrasonography-versus-ct-for-suspected-nephrolithiasis/2014/09/19/
Ultrasonography versus CT for Suspected Nephrolithiasis

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每年都有新生問到相同的問題,醫學系有黃金的五年 (大一 ~ 大五),有一篇老文章如下:
http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99484149

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大部分的醫療糾紛沒甚麼道理可言,做多了一定會遇到專業與非專業間的衝突。下面的案子,手術前,手術中,手術後,病人與家屬的想法完全不同:
手術前,腫瘤約4x2.5公分,介於兩顆睪丸間,病人擔心自己得了不治之症。

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每個醫療糾紛病人及其家屬都有一套自己的想法醫師有專業最可怕的是我一直這樣做」,結果碰到例外」,而每個醫師都是從例外中學到教訓七十幾歲在台灣不算很老就有這樣一位七十幾歲的病人半夜因尿不出來十分難過被送到急診室七十幾歲的病人急診室的醫師會例行照一張胸部X光片 (正常)並抽血測血球及肝腎功能 (正常)處理完小便問題後病人咳了兩口痰又吐了一點口水被單的汙漬是咖啡色的疑似胃有出血於是在急診室留觀等待早上做完胃鏡再出院例外開始發生

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83 歲的老先生,年紀雖大,身體仍然硬朗,主訴腹脹,一吃就脹。我的原則,腹脹就去照腹部X光,年紀大了就補照一張胸部X光。

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下面的觀念很難理解有問題可以討論

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下面兩則蘋果新聞三總戴明燊學弟誤闖醫療陷阱。 有一次遇到一位多年前帶過的住院醫師,他說當R第一天,我曾對他說過一句話,至今仍然有用:「七十歲以上的病人住院,要反覆旁敲側擊替家屬洗腦,病人有可能死亡。」 醫療陷阱太多,救活是醫師的責任,死亡是生命的機率。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140916/36087511/

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80~歲男性,家屬好心替他安排年度體檢,每年體檢結束都會注射兩瓶白蛋白 (Albumin),主治醫師的 Order: Albumin 2 bottles IV statLasix 1 amp IV stat after albumin injection事情發生在基隆長庚,兩瓶白蛋白打完,護士小姐要去打 Lasix 時,老先生已安詳去世。白蛋白是 Volume expander80~ 歲的老先生承受不了突然增加的 500cc 體液,原本要用利尿劑排水,可惜來不及了,有點不可思議,但事情就這樣發生了。

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張姓醫官拍打呼叫陳姓中校,對方沒有反應,張幫陳注射生理食鹽水,以降低血液中酒精濃度,並在晚間1030分到隔天凌晨030分檢查陳的狀況,陳持續昏迷沒有反應,但他從凌晨030分到清晨530分獨留陳一人在醫務室,待張姓醫官清晨探視時,陳已經死亡。

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下面一張腹部X光片是教學片,病人清腸後做大腸鏡,做完後肚子很不舒服,於是照了一張片子,看起來沒事,橫結腸一部分與升結腸平行,一部分與降結腸平行,「橫」的一小段在骨盆上方。
UTERINE MYOMA 4  

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文章底下的新聞是個明顯的醫療陷阱,部隊的醫務室功能有限,確切的說是 "毫無功能",有病應到醫院檢查,切勿在醫務所處理可疑的病患,有些病患看起來沒事,但魔鬼總是藏在細節中,稍不注意就可能引發難以收拾的後遺症。

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83歲的老先生他兒子很費力地用輪椅把他從急診室推來門診病人是急診室的常客最近幾次抽血都正常這次是腹脹急診室的腹部X光片如下

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原文書中隱藏著作者無法用現有證據說明的哲學觀,有一則學弟(或版友)的留言:「很多次專科的原文書每章節作者都不同,有時候看了老半天會發現好像沒甚麼屁用。」如果你從大一開始依循著高中考試的模式讀書,一個問題對著一個標準答案,原文書對你而言永遠仰之彌高、鑽之彌堅。我舉一個版上出現過的例子,嬰兒出生後開始製造抗體,在抗體製造出來之前,使用母體自胎盤傳給胎兒的抗體 (約半年)

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0905_黃哲斌_主圖

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Stethoscope  

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http://wleemc.pixnet.net/blog/post/106237463
這個病例很特殊,回顧一下他的病史:

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七月初有版友及學弟問我:美軍用古老的 Penicillin (Benzathine Penicillin G) 來預防鏈球菌引起的肺炎及其他感染,有效嗎?難道沒有抗藥性嗎?
http://www.med.navy.mil/directives/ExternalDirectives/6220.8B.pdf

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