人生沒有用不到的經歷

胃酸最常造成的疾病是逆流至食道而造成食道發炎，大部分的人都曾有過胃酸引起的心口灼熱與胸悶，程度因人而異，有時會引起慢性咳嗽或氣喘。食道的複層鱗狀上皮(Stratified squamous epithelium) 抗酸性遠不及胃黏膜上皮，若長期受到胃酸侵蝕，首當其衝的是食道與胃交界的賁門 (Cardia)。

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http://www.wretch.cc/blog/bryanwings/14577253 (我們不要樂觀的醫生！)
上文原載於自由時報，有家長問我該怎樣避免醫療糾紛？

這個病例發生在我身邊。
一位22歲的學生說他的左側腰部到臀部疼痛，大臀肌壓下去會痛，晚上會痛醒，走路有點吃力。他擔心椎間盤突出壓到神經，我替他開了腰椎的正面+側面X光，看起來沒有異常。他的背痛不像坐骨神經的問題，我開 Diclofen 給他 (止痛)，請他觀察幾天。他吃了藥之後，症狀明顯改善，走路也恢復正常。我每天問他痛不痛，他都說還有一點點，外表看不出他很不舒服。

如果你今年自醫學院畢業，看到p53 仍覺似曾相識，講不出個所以然來，那你要檢討一下病理學與內科學讀了多少書。p53在2000年以後，是醫學相關的教科書一定會寫出來的 "基本常識"，從生化/分生、病理、到內科學，p53 隨處可見，用 "充斥" 來形容一點也不為過。

胃的慢性發炎中有一種病理表徵叫Intestinal metaplasia (IM)，意思是胃裏出現小腸上皮的細胞；奇怪，怎麼會這樣？更奇怪的是，大約40%病人的IM上皮細胞可以檢測出p53基因突變。p53是基因的保護者 (Genome guardian)，它與DNA修補有密切的關係，一旦p53的基因發生突變，一連串的自發性突變將可能加速進行，最終造成惡性腫瘤。

拿到病理切片，確認器官後，看看組織周圍的發炎細胞，通常以慢性發炎居多，也就是Lymphocyte infiltration (淋巴球瀰漫)。對胃而言，慢性發炎的組織會隨黏膜更新而脫落，不常形成如下的肉芽組織 (Granuloma)。

有學弟問我病理切片怎麼看？這對醫學生而言，確實很難；但如果臨床待久了，病理切片其實不難瞭解。

50 幾歲的榮民，因吞嚥困難到新竹某家醫院住院，診斷是食道憩室，如下圖左上角的洞。

食道憩室通常無症狀，但有時會塞滿食物，造成憩室承載過重的食物而影響食道蠕動。食道局部蠕動不佳，吞下去的食物就可能卡在蠕動不佳部份的上方。

訪客留言:
至少在大醫院裡，一切照規定來，不會、不行、也不能在藥價動手腳。大醫院給藥必須向健保局實報實銷，只要在健保預算額度內，通通給原廠原裝藥也無所謂只要對病人有幫助，大醫院醫師給藥絕不吝嗇！

八十多歲的老太太佝僂著乾癟的身子躺在輪椅上，被一位男外勞推進診間，原本是去急診室，因不符急診條件被拒。眼睛是靈魂之窗，她幾乎癱在輪椅上，但那雙眼睛依舊炯炯有神，嘴巴似乎想說些甚麼。孫女講了幾句話，我大概知道問題在哪兒。老太太感覺腹脹，想解大便，但一直從肛門滲出水便。這種問題常發生在行動不便的老人，我替她做了肛門指檢，果然在直腸裡有一大坨糞便，不硬，但像黏土般結實。

看到上面的健保申覆單，我直覺想到軍校新生的內務檢查。明明自己做得很好，怎會被幹一個 X，於是不爽，總要跟同學埋怨一下，氣起來還想長篇大論寫一番道理罵回去。

Segment 與 Band 的差別在 Segment 細胞核分節明顯，

我看門診會習慣性地把影像打開，你告訴我膽囊有息肉，而我擔心的不是息肉，而是膽囊的形狀有無改變。

有讀者請我分享醫療糾紛的經驗及解決方法，其實，醫療糾紛防不勝防，但小心駛得萬年船，以這兩天台大醫院的 “膽囊息肉”事件為例，我個人的觀念與看法是：
一、台大醫師確實有誤診。台大醫院的新聞稿中「在超音波診斷下，膽囊內壁有突出物，不論其成分為何，皆稱為膽囊息肉。此種病變有可能為息肉、內膜縐褶或其他病變，例如附著於膽囊壁之膽結石，其術後診斷也證實為膽結石，且其膽囊在術後之病理檢查也發現確實為慢性膽囊炎，且有細砂型之膽囊結石，因此，李先生之膽囊確實有切除之必要，絕非如其所言健康之膽囊。」

法官李英豪的案子很特別，因為是法官，所以會特別在意醫師的診斷正確與否，尤其是第一名的台大醫院。

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10231831
「我為何要進手術室？」

被誤割膽囊的台北地院審判長李英豪，今天出面受訪，仍指控台大醫院的確有醫療疏失，當初是因為尊重醫師專業才同意動刀，沒想到膽囊切除後竟發現根本沒有息肉，他真的很錯愕。
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http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20120607/126359/
被誤割膽囊的台北地院審判長李英豪，今天出面受訪，仍指控台大醫院的確有醫療疏失，當初是因為尊重醫師專業才同意動刀，沒想到膽囊切除後竟發現根本沒有息肉，他真的很錯愕。

上個月有一位病人來找我拿一種藥，藥名先不提，我已經一年沒見到她了。