人生沒有用不到的經歷

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782231
 Hou F, Sun L, Zheng H, Skaug B, Jiang QX, Chen ZJ. Cell. 2011 ;146:448-61.

上週做超音波時遇到一位膽結石的病患，肚子上有三個小洞，
我問他膽囊拿掉了嗎？

今天研究生的專題討論有一篇關於乳酸菌的文章如下：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2964251/?tool=pubmed

病毒本身核酸複製有缺陷，大部份需要寄生在宿主細胞內才能產生完整的病毒顆粒，因此病毒多半會選擇感染具有分裂潛力的細胞，「呼吸道上皮」與「腸道上皮」首當其衝。病毒喜歡進入哪一類細胞與細胞膜上的 “蛋白受體”有關，每一個人不盡相同，因此，同一種病毒流行，有些人會被感染，有些人則能倖免。

健保財務緊縮，治療咳嗽是否要用高價位的 Azithromycin來對抗黴漿菌？我覺得沒必要。黴漿菌感染多半是一種臆測，很少用實驗室的檢驗來確診。假如健保開放 Azithromycin，勢必會造成醫師大量開立此抗生素造成浪費。試想，沒有 Aziithromycin 的年代，黴漿菌也未造成嚴重的流行，致死率遠低於病毒性的感冒，紅黴素足可應付現在的黴漿菌感染。

昨天有兩則醫藥方面的新聞，一則是豬流感傳人，另一則是兒童拔牙時打麻藥死亡。

台大醫院日前公佈了住院醫師的報考名單，令人驚訝的是有意願去急診的住院醫師僅有1名；而重症醫療的內外婦兒四科別，也明顯的成為冷門科別。只要不是急診、內外婦兒的科別，幾乎都是醫學生們心中的熱門搶手選擇，呈現報考人數遠多於需要的人數。-----------------------------
http://doctorwebber.com/viewpoint_detail.php?id=113&r=11112521425732534

看到上面的 KUB，我相信許多醫師會頭大。

學長您好: 有個小問題想請教您，不知道臨床上學過的東西 (例如CR學成，正當臨床knowledge最強的時候) 跑去國外念PhD，回來有可能忘掉的可能性嗎，或者失去作為一位醫師的動力，這是一些前輩給我們的反向的意見...
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10324506  5樓留言

上週門診時，來了一位中年女性，她在北部某醫學中心追蹤 B 型肝炎 20 餘年，肝功能 (AST與ALT) 一直都正常。最近肝功能突然異常 (AST 與 ALT 大約 70-80 U/L)，醫師替她驗 HBV DNA，結果發現 B 型肝炎病毒已經消失；其後又驗表面抗原與抗體 (HBsAg, Anti-HBs)，結果表面抗原 (HBsAg) 消失，抗體 (Anti-HBs) 呈陽性。她起先很高興，但醫師又驗了Alk-P 與 GGT，發現這兩項 "膽道功能" 的指數升高，於是驗了 ANA (anti-nuclear antibody) 與 AMA (anti-mitochondrial antibody)，結果都呈現明顯的陽性。

台灣醫師已是「犯罪率」極高的高風險行業。今年八月，高雄市岡山區，一位孕婦生產時不幸去世，死因是肝壞死。結果家屬索賠五百萬元不成後，竟然大動作發動兩輛遊覽車及二十輛小轎車，到診所抗議，由於人數眾多，警方還出動近百位員警，「封路」維持秩序。

醫生，
學弟有個問題想請教您

今天教學門診時恰巧有一位陽明的 Intern，我問她關於大五見習的事，她說陽明大五幾乎都是在病房，約有九個月的見習，大六與大七是實習 (共 21 個月)。"九個月的見習" 代表扣除寒暑假都是見習課，每週有幾節見習科的大堂課。看來實際接觸病人取代單純的大堂課，主動自發的學習是目前臨床教育的趨勢，國防醫學院校方只是跟進主流趨勢而已。我也認為這樣的訓練比較能活用學習，教科書有其重要性，不但要讀，而且要對照病例去讀。多看病例，尤其是內科的病例，「再多唸點書」，五、六、七，三年可以改變你的一生。少了原文書的 Back up，病例看多了反而會覺得十分空泛。

昨天門診時遇到一位 30 出頭的女性，主訴如下：
胸悶暈眩、心慌手抖，長達半年。

最近上腫瘤生物學時講到 Carcinoma 這個字，

今晚參加一個宴會，內科部主任跑到我們這桌聊天。他坐在我的正對面，眼睛一直看著我，感覺好像是在對我說話。同桌的人都注意著主任的眼光，我的眼睛不知往哪兒飄，左看不對，右看不對，還是看著主任聽話比較對。

一個病人因上腹不適去看急診，恰巧是上午，急診胃鏡還沒結束，急診室的醫師因而安插一個胃鏡，結果顯示十二指腸潰瘍並有幽門桿菌。急診醫師於是開了 Nexium，並替他掛了腸胃科的門診。我看到胃鏡報告，馬上開兩週殺幽門桿菌的抗生素 (Amoxcillin + Clarithromycin)，並替他預掛兩週後的門診。他第三週來門診時跟我說抱歉，上週因闌尾炎住院開刀沒來。我這才驚覺：原來他當初到急診室沒診斷出闌尾炎，弄個幽門桿菌來找我開藥，我開的抗生素讓闌尾炎延遲一週爆發。如果我不被急診室誤導，多跟病人聊兩句，闌尾炎不難早期診斷，還好那只是闌尾炎！
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Doctor 有許多種，不同國家有不同的專業名稱，通常進入一個 Doctor 的 Program 之後，修畢所有課程並通過考試 (可能會要求論文)，成為那個領域具備解決問題的專業人員，就是 Doctor。
醫學博士 (Medical Doctor, M.D.)、

醫學生的見習課對醫院而言是一種責任，也是一種負擔。

下面的病例並非十分有趣，但卻發人深省，某位朋友拜託我看一下他家人住院的病史及檢查報告。主治醫師是國防畢業的資深學長，自三總退役之後轉往北市某區域醫院服務。