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看了下面的文章我很慶幸自己從未想去走婦產科、小兒科和外科。我的觀念比較傳統,覺得做內科比較像在當醫師,沒有外科的血腥場面。選肝膽腸胃科,病人沒有心臟內科那麼急迫危險,也不像其他內科系的次專科,有那麼多治不好的慢性病人。肝膽腸胃科範圍好廣,疾病很多,容易治好,武器也多:胃鏡、大腸鏡、膽胰攝影,超音波,以及各種消化道止血的工具。一般健檢中心最需要的就是肝膽腸胃科醫師,消化系又是腫瘤生長的重點器官,食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌、胰臟癌、膽管癌等等,恰與我的研究領域 "腫瘤生物學" 相符。學弟妹們選科要謹慎!

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臨床上,九成以上的胃痛是胃酸造成的。事實上,大多數的胃痛並不是疾病,而是胃酸不照正常的規則分泌。當胃部食物排空之後,胃酸停止分泌,胃液的 pH 值會介於 6.0-7.0。如此,胃表層的黏膜可以維持完整,以防備胃酸分泌時的侵蝕作用。
 

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我在台北榮總腸胃科當了四年總醫師北榮腸胃科總醫師很多,R4 - R7加起來經常有十多位,每月值3 - 4班並不累。要不是家有小孩,我倒蠻喜歡值這樣的班,因為經常能得到新的經驗。

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PGY 確定於今年上路,下面有一些詳細的描述,我雖不贊成這樣的 PGY,但木已成舟,後輩們只能接受啦!搞不懂,依照衛生署官員的解釋,好像只要讓五官科、放射科及皮膚科醫師去 run PGY 就好,內、外科的訓練已經夠久了,幹嘛要去run PGY?官員們好像都沒解釋耶,反正一齊拖下水,大家都別埋怨,否則你就不要來唸醫學系!

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下面這則新聞告訴醫師,不要只相信超音波的影像就貿然動刀,我也覺得下面那位醫師有點扯。超音波的影像常會出現 normal variation 的假影,我做超音波時也曾看過肝臟外側有一個像肉瘤的影子,做完電腦斷層甚麼也沒看到。只要開錯一次刀,一輩子也洗不掉庸醫的罵名。心裡有診斷的疑問,千萬不要忘記「電腦斷層」掃描。

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下面的新聞在網路許多地方流傳,看到「國防醫學院」有點難過,因為主動脈剝離很容易診斷。在急診室,只要無法診斷的胸痛 ()、腹痛、頭痛都必須要做電腦斷層,顯然鄭學長忽略了這點。

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現在已過午夜,應該是昨天上午,大約十點半左右,
一位
Intern 走進我做超音波的診間,她想來看看。

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有時自己想想,實在過意不去。
年輕時曾對病人的態度及大小雜事感覺厭煩,

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感冒一週後,燒退了,鼻子也通了,只剩下咳嗽沒好,而且越咳越嚴重,看了好多醫師都沒效,吃枇杷膏也沒效,怎麼辦?

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憑良心講,民國75-78年我在三軍總醫院的見習與實習經驗只能用 「荒謬」與「慘不忍睹」來形容,在我之前的文章中有詳細的描述。我在外面的醫院待了十多年,回過頭去看當年三總的院長與醫師,自己都難以置信,我怎會有那些學長 (指某些)?全民健保讓軍醫院的經費透明化,矯正以往黑箱作業的弊病。我的同學在部隊時,每年都要經手一筆醫療費用,那原本是用來採購官兵常備藥品的錢,結果大部份都買些維他命之類的保健品來孝敬各級長官。近十年網路資訊快速發展,許多軍中的弊端收斂不少。教育部醫教會定出許多醫教政策再加上全民健保,這些都讓三總的醫學教育慢慢走上軌道。全民健保有部份支出對醫學中心的教育發揮有效的作用,三總應該也蒙受其利,這都是軍人加入全民健保對軍醫院之正面意義。

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有個朋友做完健康檢查不到三個月,卻意外發現自己得了胃癌,難道胃鏡不能看出胃癌嗎?
沒錯!有少數胃癌無法用胃鏡看出來,因為癌細胞沒造成潰瘍,躲在胃黏膜之中、下層。

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我在榮總教學門診時一定會問住院醫師與實習醫師這個問題:人體是怎樣清除 B 型肝炎病毒?

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醫生,我咳嗽一個禮拜沒好,需不需要照X-光?」

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我在老國防三年級時,只要有空就會去啃那本神經解剖學的天書  Noback and Demarest. The Human Nervous SystemBasic Principles of Neurobiology。事實上,它不只是一本神經解剖學的書,以書名看來,它還包括整個神經生物學。我想,新版的 Noback 會更像天書。

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民間醫學院畢業的醫師除了比較自由外,其實沒有比國醫畢業生好到哪裡。因為自由,他們可以選擇去好的醫學中心完成住院醫師訓練。然後呢?大部分都無法繼續留在醫學中心,最後只好去區域醫院。不然就要去他們不熟悉的醫學中心,比方說,台大訓練出來的專科醫師可能會到南部的奇美醫院。有些台大畢業的醫師要外放到與台大合作的地區醫院五、六年後才有機會回台大;陽明畢業的醫師也有許多人在榮院或市醫等待榮總的缺 (國醫代訓生將來的對手都十分強勁)。還有就是,他們不想幹,馬上可以走人國醫軍費生只有幹下去的義務,沒有不想幹的權利。

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在留言中有個學妹點醒我二十多年前的脾氣。我有一種忍的個性,忍到憋不住會對護理人員發飆。我相信許多醫師都曾在病房飆過護理人員,那位學妹對我在 Intern 時失控的言語記憶猶新 (但我想不起來我曾那麼說過,好像不是我發脾氣時的詞彙),可見我真的傷害到她了。學長在這兒跟你鞠躬致歉,原諒學長的壞脾氣好嗎?我的心地真的不壞!

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國防醫學院有兩個讓人看了眼花撩亂的研究所,一是航太醫學研究所,另一是海底醫學研究所 (有學弟問我)。希望學弟們不要對這兩個研究所抱有太多的憧憬,我們國家並沒有發展太空工業的潛力,也沒有能力去探勘海底深處的極限。我不能講太多,否則我的同學會找我算帳。一切盡在不言中!


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我在學生時期對基礎醫學有濃厚的興趣,對臨床醫學不是沒興趣,而是在三總那種環境下,實在培養不出甚麼興趣。講句發自良心的話,當年三總學長的知識水平確實有待加強。跟著學長只學到一些膚淺的「撇步」,他們很少能講出一番讓你受用不盡的學理。在那個時代,三總的 Intern 每天都在瞎忙,主治醫師來去匆匆,住院醫師也無法教我們深入的臨床經驗,一切都得靠自己。畢業後走進生化學科是我在無知中犯下的一個錯誤,走下去回頭真難!如果當年我有機會到榮總實習 (I2 有一半在榮總),一定可以讓我找到臨床的感覺,畢業後絕不會冒然放棄臨床醫學。

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我在長庚醫院時曾寫過三篇病歷英文的參考寫法。大家都是醫學院畢業,英文應不會太差,但有一些細節,許多醫師可能沒有注意。本來在長庚醫院的網頁可以找到 (放了快八年),但是最近可能因網頁更新,被拿下來了,偶然發現某人的部落格保存了那些文章。有興趣的學弟不妨下載看看,過一陣子我會重寫再貼出來。

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