人生沒有用不到的經歷

打開內科學教科書，翻到B型肝炎那一章，我相信沒有醫學生讀得懂，如果你自認讀懂了，看看版主的心得，也許你會恍然大悟。

民國74年在國防修完免疫學之後，T cells在我腦中留下完美的印象。我認為自己讀通了那一連串的免疫反應：
1. Macrophage 吞食病菌後分泌IL-1

這是我第二年總醫師時的病例。一位四十初頭的男性走進胃鏡室，我瞄過胃鏡申請單，依照我的習慣問他：請問你為何要做胃鏡？

我在陽明大學生化所教 「腫瘤生物學」 這門課八年，沒賺多少錢，收穫卻很豐盛，每年選課人數都是前幾名。有一次備課時讀了幾篇文章，突然領悟一項書本不曾提到的有趣問題---血液中的白血球數目怎樣起起伏伏？在此寫出來與讀者們分享。

醫師開輸血 Order 很簡單，但從 Intern 備血，送單，血庫人員拿血，護士小姐再三確認無誤，每一個步驟都有標準流程。然而，當所有的過程都確認無誤之後，看到護士小姐掛上血袋時，我都會想起一個難忘的 Case。

一位 72 歲的老先生因上腹悶脹、吃不下飯到我門診，半年前做過胃鏡，看不出甚麼問題。我看了以前的病歷，曾經抽過血，血紅素是 8.8 ug/dl (正常男人會大於 14，老年人也要大於 10) 。見他面色蒼白，於是給他開抽血單，CBC-DC, Serum Iron，Albumin 榮總這些檢驗一個小時就有結果。

1. 如果醫師診斷出病人患有不治之症時，該如何告訴病人和家屬呢？
2. 如果搶救時，面臨病人沒有繼續活下去的意願，而家屬卻一直希望醫生能救活他，這時候該怎麼抉擇呢？

陽明大學有個醫師科學家學程，看起來好像滿有吸引力的，更多專業，可以直接攻讀研究所。可否請醫師解釋看看 醫師科學家> ，還是只是像台大生科系一樣呢? (您一定了解我說的言外之意) 好像可以直接拿碩士、博士，請醫師說說看利弊，以及往後發展，感激不盡。詳細介紹網址如下
http://md.web.ym.edu.tw/front/bin/cglist.phtml?Category=16

一位42歲的女性因背痛到榮總骨科門診，在此以前，她已看遍外面大小醫院半年都查不出原因。還有醫師認為她是焦慮症，建議她去看精神科，把她從南部氣到台北榮總找一位經朋友介紹的骨科醫師。上午的門診看完後，X光查不出任何問題，於是建議她下午看一般外科，檢查是否有胰臟的問題。

一位 25 歲的女性來我門診，上腹不適兩週，吃了就想吐，食慾不振，感覺腹脹，沒有發燒。她說：以前沒有胃病，也沒有其他疾病，沒開過刀，大小便正常。

一位30歲的女性2月13日因上腹痛到榮總急診室，胃鏡顯示十二指腸潰瘍，在急診室有打 “抗腸胃道痙攣” 的針劑，最後診斷是十二指腸潰瘍。2月17日她到我門診拿藥，順便看幽門桿菌的檢查報告，結果顯示陽性。病人趕著要走，好像沒有任何不適，我開了清除幽門桿菌的藥，約診兩週後 (3月3日)，一個簡單的消化性潰瘍病例就這樣解決了。

兩個禮拜前，門診時遇到一位31歲的男性。他告訴我：他腹瀉將近一個月。這種主訴在腸胃科門診很常見，但我一見他就覺得不對。他肚子不痛，只是全身倦怠，而且有輕微發燒 (37.5 C)。抽血或許可以看出端倪，

CBC：WBC 3600/ul Segment 56.7%； Hb 10.4 g/L；Platelet 171000/ul

一位中年男性上腹持續隱隱作痛半年，從地方診所看到醫學中心。在兩家醫學中心做過胃鏡檢查都說沒問題，然後經朋友介紹到榮總門診，門診醫師開了胃鏡並安排時間檢查。當時我是第三年總醫師，本來那位病人要被送到隔壁主治醫師的檢查室，恰巧主治醫師有事暫時離開，技術員就把病人送到我這裏來。

O 型腿 (青蛙腿) 就是膝蓋外翻，有高三的同學問及青蛙腿能否通過體檢的問題。

回應讀者的問題：請教牙醫系、醫學系、中醫系的遠景。

流行性感冒病毒為何時常發生變種？

退伍前我在外面診所兼差時遇過台大醫學系畢業生、出國唸書時遇過、在長庚也遇過、到榮總遇更多。我必須承認他們一定比我會考試。但撇開考試，論 "讀書研究、邏輯思考、語文表達"，我都略勝一籌，毫不遜色。想學醫，非得進台大醫？

以下是我在長庚做住院醫師時的病例。
某次值班時，一位40歲左右的男性病患說他晚飯後 “突然” 感覺噁心想吐，上腹有點痛，體溫 37.5 上下，大小便正常，之前沒有消化性潰瘍的病史。他住院的目的只是血糖過高，經藥物調整後，血糖已經穩定，晚餐前一切正常。我依慣例給他抽血、照X光。這樣的病例，我沒退伍以前，在外面兼差時遇過一、兩次。猜猜看，甚麼診斷？答案在下面。接下來容我瞎掰一些東西，目的是隔開答案。

我當總醫師時，有一位陽明大學老師的太太經常會上腹痛，症狀嚴重時會噁心到好幾天吃不下飯，這樣的症狀好好壞壞有一年之久。有一次噁心到連喝水都想吐，透過一些關係住進榮總。在醫院待過的人都知道，病人住院時有幾項常規的檢查，其中有一項是驗尿 (Urine Routine)。我看她尿液中的紅血球是 20-30 /HPF (high power field)，這一簡單的臨床數據，暗藏著有趣的診斷，各位猜猜看，答案在下面。

九成以上的上腹痛是胃酸造成的，其次是膽結石，另有約 3-5% 的上腹痛原因不明。症狀就是不舒服，脹 + 悶 + 煩。其實病人的胃與腸一點也沒脹起來，那種 “脹” 只是一種主觀的感覺。許多醫師會開消脹氣的 Gascon + 促進胃排空的 Primperan。如果有效，病人也不必四處 Medical Shopping。這類病人通常在許多醫院做過胃鏡、超音波，也吃過 PPI，甚至殺了幽門桿菌，吃遍醫學中心的藥都無法解決惱人的問題。病患更可能上過急診室，抽血 Amylase/Lipase 不高，也排除了胰臟炎。