人生沒有用不到的經歷

前一陣子門診時走進一位初診的年輕榮民，看了一下年紀 58 歲，第一次來榮總看病，主要的問題是胃痛好幾年。下面是問診時的對話：
我問：你有去其他醫院看病嗎？

我的博士論文是研究腺病毒 (Adenovirus) 相關的蛋白質在腫瘤細胞表現產生的效應。最近查詢文獻時看到如下的腺病毒文章發表於今年五月的 Journal of Infectious Diseases 期刊，或許可以給年輕的學弟妹們一些做研究的啟發。有些年紀和我相當的中校、上校學長早就失去做研究的潛力，再過五、六年就必須屆退。M90 以後的學弟要加油，M100 以後的學弟妹幾乎無缺可佔，不做研究你們怎麼生存？

今天收到一封 e-mail，貼上來讓關心住院醫師超時工作的朋友看看，未來可能會走向立法保障住院醫師的工作權益。將來醫院的值班表應該會列入存檔，違反規定的醫院可能會受到處罰並予以公告。內外科合理的班是每月十班，住院醫師人力不足的醫院應該由總醫師或資淺的主治醫師去分擔值班。尤其應該避免病房、急診室、ICU 合併值班，這樣醫師跑斷腿值班，倒霉的是病人。
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大腸桿菌 (Escherichia coli，E. coli) 造成的腸炎多半不嚴重，可是有一個致命的品種 E. coli O157:H7，英文名稱 Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) 會造成出血性腸炎 (Hemorrhagic colitis) 及溶血性尿毒症 (Hemolytic uremic syndrome)。

網路上對醫學標誌的來源講得天花亂墜，甚麼蛇脫皮象徵新生命，還有古希臘人在聖廟裡飼養聖蛇，馴服的蛇會靈巧地扭到病人身旁舔舐他的傷口。更有人說蛇是智慧的化身，擁有神秘的療傷能力，是治療奇蹟的象徵。這些都是胡縐，講得煞有介事。

DEHP塑化劑：鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯[di(2-ethylhexyl)phthalate]，簡稱DEHP

R6 總醫師那年，有一次值班凌晨三點被叫醒，到病房時感覺好像不是要急救。聽完學弟的描述之後，我覺得有點不可思議。一位五十出頭的男性病人，大約五天前因急性胃出血到榮總急診室，當時因胃內有大量鮮血與血液凝塊，胃鏡無法找到出血點，因而給予輸血及靜脈注射 Proton Pump Inhibitor (PPI, 如 Losec, Nexium, 或 Omezol)，這是胃、十二指腸出血的標準治療方式。

"腺病毒"大流行! 已有一幼童喪命
華視新聞:2011/05/30

腹痛住院8小時 心肌梗塞亡 2011/05/30 04:21
〔自由時報記者吳柏軒／新北報導〕前天晚上9點半，43歲林OO因急性腹痛，家人送往新北市新莊區署立台北醫院住院，8小時後的昨天清晨5點半，突然心跳停止，院方急救宣告無效，醫師診斷急性心肌梗塞猝死，檢警會同法醫相驗暫時冰存，擇日解剖。

下面的文章作者不詳，寓意很深，許多人在收藏。

回覆讀者的疑問：

Microsatellite instability 是癌症研究的重要課題，它是很具體的DNA變化，但對於學生而言卻是十分抽象的概念。

昨天做超音波檢查時，遇到一件有趣的事，一位 70 幾歲的媽媽帶著 36 歲的兒子來做檢查，你會不會覺得很奇怪。喔！兒子是被媽媽押來的，原因是，兩年之內，他的三位伯叔相繼罹患肝癌過世，他所有的堂(表)兄弟姊妹都去做檢查，結果有兩位發現有肝癌。世間只有媽媽最好，於是媽媽替兒子掛號，拎著兒子來看門診，並做腹部超音波檢查。檢查完畢，當然要恭喜他沒中獎，但要小心，今天沒中獎不代表半年後不會中獎。對於中獎的病人，我不敢用「中獎」來形容，要說得很含糊，讓門診的醫師去解釋。還有一點有趣的地方是：那位媽媽連生四個女兒才把兒子生出來。

人類染色體由32億個鹼基對 (A T C G，base pair) 所組成，一般的說法 90％ 以上可能是 “垃圾”，只有約 1.5% 是有意義的鹼基編碼，組成人類的3-4萬個基因，其中有一萬個基因已被發現。那基因是甚麼？請看上圖，Exons 基本上每個人的變化不大，其他則因人而異。但Promoter 有多長，Promoter 之前與3’-UTR (untranslated region)之後到底還有多長的氮鹼序列屬於某一基因，可能永遠是個問號 (???)。

版主大大您好 (肝癌--病毒的角色，訪客留言) :
網路上有許多資料是說肝病主要原因分為三大類: 1. 病毒性肝病 2. 酒精性肝病 3. 藥物或中毒性肝病；另外有些人得肝病好像還跟遺傳有關，或是某些罕見疾病所導致的。但是以往得知的訊息都是「熬夜會得肝病」，可是這好像不符合上述幾項致病原因，所以有點疑惑，能否請版主醫師幫忙解答一下，到底罹患肝病的原因有哪些？熬夜會不會直接導致肝病？

肝癌發生的三部曲：
1.  CTL 造成慢性肝臟發炎

醫界大老：制度殺人 署醫終結名醫
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2011.05.06

做為一個肝膽腸胃科醫師，看過太多肝癌病人，如果有人得肝癌，我變得沒甚麼感覺，有時要提醒自己，每一個肝癌病人都要經歷大大小小的痛苦。肝癌與B、C型肝炎有密切的關係，這兩種肝炎都是經由血液感染，台灣的B型肝炎主要是分娩時接觸母血感染。我很幸運小時候曾經得過B型肝炎，但長大以後免疫系統自動將病毒清除，每次健康檢查時都能測到抗體 (anti-HBs)。

訪客留言：
1.請問CTL是以殺死受病毒感染的細胞來清除病毒？

上週教學門診時聽到一個蠻特殊的消息，
PGY原本是今年實施，並可能變成學制，