人生沒有用不到的經歷

我不知軍校教育對我發生多少影響，那種影響除非親身經歷過，否則只能意會、無法言傳，我不甚喜歡，但因為軍校的種種好處，我接受它，並成為國防生活的一部分，直到現在仍然影響我的行醫模式。

超音波檢查時，遇到一個特殊的病例。一位61歲的女性，民國97年因頭痛、頸部僵硬、面部潮紅而至神經科門診，血球檢查如下：

Hgb: 21.8 gm/dl (女性很少高於15)

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99526491

續上文：40 歲的未婚女性，去年初因多發性子宮肌瘤接受手術，她仍想懷孕生子，因而要求婦產科醫師保留子宮，所以她的子宮肌瘤只做了部份切除。最近幾個月她感覺下腹部，尤其是肚臍以下有東西讓她悶脹，婦產科醫師檢查後跟她說那不是婦科的問題。電腦斷層檢查, 出乎預料之外的是，她的骨盆腔內有少量的腹水！

下文的病例是版主同學陳志如醫師在FB的分享：

美國跟台灣之間----遙遠的距離

民國90年秋天，我在林口長庚內科當R2，run 加護病房時，私下處理一個病例，該病例以前在網誌中出現過。

先看看下面的文章，最後一句值得省思，「其實類似的神醫很多，他們或許身居要職，也可能就在你我身邊，他們時常用權威的形象及過時陳舊的知識欺世盜名，並竭力阻止著醫學前進。」---- 醫教改革多半出自醫界大老。

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20130929/35326267/

還記得民國100年底總統大選前，馬英九因綠卡事件焦頭爛額，為穩住選戰，立法院順利通過兵役法修正案，全募兵制一步一步被推上路，國防部並宣布於104年實施。不到兩年，全募兵制似已走入窮途；前些日子又宣布推遲至106年實施，延後只是讓全募兵制走向沒有未來的末路。

普醫選科Guideline，低年級醫學生及家長可能看不懂，版主稍做註解如下文黑字：
[1] 必選必選:

醫院的門面是內科、外科、急診，缺少這三部門，醫院就要關門。

急診室常遇到精神病患吞食異物，我當總醫師值班時，有一回半夜被叫起來，一位精神病患因腹痛被家屬送入急診室，腹部X光顯示胃有疑似玻璃的異物。我做胃鏡下去看，天啊，一塊長約五公分、寬約三公分的三角形玻璃，很納悶他怎麼吞下去的？

窒息的危急時刻，只要從頸部氣管打一個小洞，人就能活過來呼吸。
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那天跟一位總醫師聊天才知道，因為內科住院醫師人力短缺，總醫師晚上要去加護病房值班。剛畢業的年輕醫師都上哪去了？十年前，甚至二十年前，內科一定有人做，現在卻招不到住院醫師。自由選科很自由，但自由要付出代價，十年後各個醫療體系的內外科會出現怎樣的消長？如果內外科運作不良，一家醫院要怎樣撐下去？
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感冒會死人的！
門診時，我很怕看感冒，因為那不是我能醫好的，病人的因素佔九成，我只能幫一成，主要是減輕症狀，如發燒、流鼻水等。

醫師，我要做無痛胃鏡！

做一般的就好，不要做無痛的。

你有多少隱疾？
高中時期，我常胃痛，每次不舒服都要一個禮拜才會好，好了不久又會再痛起來，我熬過這樣反反覆覆的胃痛，戰戰兢兢度過高中三年及重考一年。軍校體檢時，左眼0.2，右眼1.0 (天生弱視)，我連矯正眼鏡都沒戴，原本就此 Game over，沒想到醫官竟然放水讓我過關。

拿起腹部X光片，實習醫師及年輕的住院醫師多半無法找出大腸的走向。下面圖一是我們熟知的大腸與其他器官的相對位置。

我畢業之後選擇留校，如果再讓我選一次，我絕不會選擇留校。留校錯了嗎？如果我沒留校，我一定會有一個未了的殘念，即下面文章所言的生物醫學研究，而且我想倚靠國防公費出國讀書。畢業六年後，以及之後的十餘年，沒有一個機會與我畢業當天的想像吻合，確實，我做了一些生物醫學研究，也拿到博士學位，但我不再想做純粹的基礎醫學。我走回臨床，也喜歡做臨床。我留校時及出國後，看到生物醫學發展的瓶頸與困境，其實，不只台灣如此，全世界都如此，我在美國交往的大陸同學，現在沒有一人在業界及學界從事生物醫學的研究及發展。

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40 歲的未婚女性，去年初因多發性子宮肌瘤接受手術，她仍想懷孕生子，因而要求婦產科醫師保留子宮，所以她的子宮肌瘤只做了部份切除。

最近幾個月她感覺下腹部，尤其是肚臍以下有東西讓她悶脹，婦產科醫師檢查後跟她說那不是婦科的問題。於是她到某醫學中心去尋求其他醫師的看法，看過腸胃科，也看過婦產科，婦產科醫師建議她做電腦斷層，但怕健保核刪，於是問她是否同意自費做，不然就要到榮總以追蹤的名義做，因為她在榮總開的刀。

33 歲女性，主訴是左下腹間歇性悶痛三年。
門診的問診不能像住院病人一樣，一問問個半小時，通常問兩三分鐘就要決定下一步該怎麼做。

56歲男性，中等體格，略為發福，有高血壓，曾因胸悶造訪急診室，後來的診斷是輕微的缺血性心臟病。他一直在心臟科門診追蹤，除了降血壓藥外，他還服用阿斯匹靈。他的血脂肪除了三酸甘油酯 (Triglyceride, TG) 約250-300 mg/dl 偏高之外 (50 歲正常小於190 mg/dl)，其他如膽固醇、HDL-C、LDL-C 都正常；沒有B或C型肝炎，但肝功能ALT與AST一直偏高約50-80 U/L (正常小於40 U/L)。