人生沒有用不到的經歷

56歲男性，中等體格，略為發福，有高血壓，曾因胸悶造訪急診室，後來的診斷是輕微的缺血性心臟病。他一直在心臟科門診追蹤，除了降血壓藥外，他還服用阿斯匹靈。他的血脂肪除了三酸甘油酯 (Triglyceride, TG) 約250-300 mg/dl 偏高之外 (50 歲正常小於190 mg/dl)，其他如膽固醇、HDL-C、LDL-C 都正常；沒有B或C型肝炎，但肝功能ALT與AST一直偏高約50-80 U/L (正常小於40 U/L)。

他最近半年三酸甘油酯慢慢往上爬升，到達396 mg/dl 時，心臟科醫師開了Lipomerz 一天一顆給他服用：
半個月後，ALT 108 U/L，Lipomerz 改成一天半顆。
一天半顆，吃一個月後，ALT 147 U/L，Lipomerz 停藥。
停藥一個月後，ALT 198 U/L，此時三酸甘油酯437 mg/dl。
於是心臟科醫師把病人轉給我。

他的腹部超音波除了輕微脂肪肝之外，一切正常。因為有高血脂，他改變飲食，平常也有運動，身體看起來十分健康。

你該如何處理他的肝功能異常？

降血脂藥物Lipomerz與三酸甘油酯 (TG) 高的高血脂都可能造成肝功能異常。這個病例，我先篩除重要的問題--腫瘤。他的 Alk-P (161 U/L) 與 GGT (77 U/L) 偏高，但都不是很高，LDH也正常，因此我暫時不去想腫瘤。另一個問題是自體免疫的肝膽疾病，因太過於複雜，也可延後考慮。

他的肝功能異常是Lipomerz引起？還是高TG引起？
沒服用Lipomerz之前，他的ALT 就不正常，TG高起來後，ALT慢慢上升。Lipomerz停藥後，TG 437 mg/dl，ALT 198 U/L，因此可推知，肝功能異常是高TG引起。

我把Lipomerz 開回去，一天一顆 (500 mg)。
半個月後，TG 210 U/L，ALT 88 U/L
一個月後，TG 154 U/L，ALT 32 U/L
Alk-P 與 GGT 也恢復正常。