102 年醫學中心評鑑結果如下 (每年有不同的醫學中心輪到被評鑑)。國軍高雄總院有此潛力，先把內外兩大科的次專科訓練做好，醫學中心需要放射腫瘤科，外科能開各類腫瘤，內科能照顧癌症病患，離醫學中心就不遠了。很難嗎？有心去做就不難。

純就基礎醫學的觀點來討論下面的病例：

我認為該幼童被病毒感染的機會較大。

他是一位榮民，因為軍中官階不低，所以我給他特別的照顧。
他右上腹痛兩週，痛的位置如下圖：

http://www.youtube.com/watch?v=TPliH4K-RgE&feature=share (醫師的值班制度)
內科住院醫師通常早上七點前到病房，先將病人情況了解之後，等 7:30 主治醫師來查房。如果前一天晚上值班，就要一直撐下去，查完房，處理病人的 Order 之後，再找時間到值班室補眠，往往昏昏沉沉度過一天，撐到下午以後，就像當兵數饅頭一樣，以每小時計，一個一個小時數到下班。

讀完下面普醫公費生的文章，想給國醫學弟妹一些建議；
1.  學生時期大一到大五很重要，英文與基礎醫學是重點，過了這段時間，你將沒有心力拿出封藏的原文書，因為不想看懂，也沒能力看懂。基礎醫學之中，生化、分生、免疫、神經、病理五科最重要。解剖與生理都是老知識，沒有研究發展的空間，藥理隨每個人的專長而有不同的偏重。

沒甚麼科好去，就去做內科吧！內科以前一直是某些醫師選科的備胎，在醫療崩壞的今日，情況更加嚴重，最近兩年住院醫師甚至招不滿。

http://www.youtube.com/watch?v=v5IOn-y1sUw (我們是急診醫師!!)
2013年11月11日 台灣急診醫學會

 
上圖顯示台大醫院103年住院醫師的申請狀況，五官科仍熱門，急診醫學敬陪末座。以內科而言，21個名額，申請人數62，看似只有三分之一的人有機會，但實際情況如下：

這是個簡單的病例，為何會弄得如此複雜？我只能從病人身上猜測。
33 歲的年輕女性，因右上腹痛到某醫學中心急診，抽血、驗尿、超音波、心電圖、胸腹X光全做了，找不出病因，電腦斷層疑似骨盆腔發炎。病人在急診室待了一整天，打過五次止痛針，隔天早上醫師安排她做胃鏡，她不想做，於是辦理自動出院。

  
發現ABO 血型的蘭斯坦納 (Karl Landsteiner) 醫師，

九月開學季，桃園開南大學一名林姓講師早上10點準時到教室，準備上英文課，卻發現教室內一個人也沒有，等了半天他才發現「原來學生全部翹課了」；大陸一位教授也同樣面臨這樣的窘境，原本該有150位學生的課，那天只來了40幾個人，讓他忍不住在講台上低頭沉思。

「恭喜：行政院核定國防醫學院教授葉明功(P69)接任衛福部食管署長，共同分享，請同學知悉！」M82 歡樂園在FB 貼出這則消息。

警察常訓 3000 公尺猝死，過去幾年時有所聞，昨天屏東有一位分隊長常訓測驗後死亡。我有一位病人是警察，看到同事值勤時猝死，因而提早退休，也曾跟我提及警察壓力大，常有人跑完 3000 公尺後莫名其妙死了。他有長期的胃痛都沒空做檢查，我替他安排胃鏡，結果竟然是胃癌，還好早期發現，可以切除治癒。

從塑化劑開始，台灣的黑心食品越來越多，事實上以前一直如此，只是沒被發現罷了。不知從何時開始，所有的加工食品都標示製造成份及卡路里，你相信廠商的貼紙嗎？瘦肉精、抗生素、荷爾蒙、水果香精、進口米混台灣米、假油，爆出來大家才知社會上充斥著造假的食品，危害你我的健康。

 38 歲男性因突然上腹絞痛至急診室，抽血肝 (AST/ALT/ALK-P/GGT) 腎 (BUN/Cr) 功能正常，Amylase/Lipase 正常，CRP 正常，CBC 正常，尿液正常，腹部X光片如下：

隱疾是每個人身上的未爆彈，沒當過醫師真的很難體會。莫名其妙發病，莫名其妙死亡，在醫院裡早已不是新鮮事，但一般民眾很難接受親人驟然罹病身殘，每每成為醫療糾紛的主要來源。同樣的事，也會發生在軍中，只是大部份的軍官都經過體檢篩選進軍校，自知在體能上有缺陷者，必然不會選擇軍旅一途。自己如此，別人怎樣？這是軍方一直忽略的問題，未爆彈隨時可能炸開。

三總實習醫師的Courses 最近幾年應該有很大的變化。
孔子說「吾少也賤，故多能鄙事」最能形容我那年代的實習生活。我I2外科的三個月，有兩個月在軍方病房，其中一個月是當行政總醫師的小弟，負責打字及跑腿，另一個月在胸腔外科，很輕鬆，但整個月每晚都On call。軍方病房刀不多，因此I2 每週都有門診手術的Schedule。我當總醫師小弟那個月不管病房，門診手術多一節，三不五時會被叫去代班，因此I2 那年，我從門診手術學到不少經驗，每次門診手術一定有阿兵哥來割包皮。

56 歲的中年男性拿著體檢報告來門診，沒甚麼大問題，只是大腸有一個不顯眼的息肉，我打開影像找出息肉的相片如下。
    

71 歲的女性病患，就診前一天，因下腹痛到附近的醫院掛急診。醫師告訴家屬，尿液檢查正常，腹部X光大腸有許多糞便，是便秘，於是開了軟便藥。病人吃過藥，有解便，但下腹仍然疼痛。

醫學有一個不變的 Right track，儘管現在被如何扭曲，盤整後終將回歸那個 Right track。
醫學系畢業後要經過 PGY + 專科與次專科，then what？