人生沒有用不到的經歷

文章底下的新聞是個明顯的醫療陷阱，部隊的醫務室功能有限，確切的說是 "毫無功能"，有病應到醫院檢查，切勿在醫務所處理可疑的病患，有些病患看起來沒事，但魔鬼總是藏在細節中，稍不注意就可能引發難以收拾的後遺症。

分享一個簡單的病例：
昨天有一位51歲的女性病患，9/6晚上魚刺卡在咽喉，耳鼻喉科總醫師用喉鏡找不到，腸胃科總醫師用胃鏡也找不到，看起來是沒有魚刺卡在喉嚨。病人回家後仍不舒服，9/8晚上發高燒，又到急診室來，這次腸胃科總醫師找到魚刺並拔除 (可能是局部感染將魚刺頂出來)。抽血檢查：
WBC 9600/ul, segment 70.6%
CRP: 2.98 mg/dl
急診室醫師開了三天份的 Augmentin 給她，並掛了三天後的腸胃科門診。

病人到門診時認為自己好了，雖然吞嚥略有異物感，坐下來便問我，急診室為何要幫她掛腸胃科，「是不是掛錯科了？」她納悶地問我。
「我肚子沒有不舒服呀！」她Murmur著。
我花了一點時間跟她解釋為何要掛腸胃科，她似懂非懂。
她看起來沒病，我只關心她的CRP，於是勉強要她去抽血，一個小時後結果出來了。
CRP: 2.68 mg/dl (正常小於0.5)
其實，她的頸部感染並未完全控制好，急診室開的 Augmentin 效果有限 (應該是部分有效)，於是我加開一種抗生素 Clindamycin。如果抗生素貿然停掉，可能造成 Deep neck infection (深頸部感染)，嚴重的可能致命。CRP 從9/8到9/11，經Augmentin治療三天變化不大，代表一個感染仍在醞釀，魔鬼在此，你沒注意，一週後病人可能插管送入ICU。
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http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140912/468458/  
台南陸軍飛彈砲兵學校張姓中尉醫官，2012年6月底受託照顧因為聚餐喝醉而不省人事的主計室主任陳姓中校，張只幫陳注射生理食鹽水，沒有注意陳持續意識不清轉送大醫院急救，導致陳因急性酒精中毒而宣告不治。台南地檢署今天依《業務過失致死罪》提起公訴。
 
南檢起訴書指出，砲兵學校主計室主任陳姓中校在前年6月29日晚間7時，跟校內其他同仁到歸仁區圓環的一家熱炒店聚餐，他在餐會上喝高粱酒、啤酒，以致最後不勝酒力趴臥桌上，晚間9時30分聚餐結束，該校教務處長張姓上校要士官載陳回砲校醫務室，交由張姓醫官（29歲）照護。
 
張姓醫官拍打呼叫陳姓中校，對方沒有反應，張幫陳注射生理食鹽水，以降低血液中酒精濃度，並在晚間10時30分到隔天凌晨0時30分檢查陳的狀況，陳持續昏迷沒有反應，但他從凌晨0時30分到清晨5時30分獨留陳一人在醫務室，待張姓醫官清晨探視時，陳已經死亡。
 
該案根據衛福部醫事審議委員會鑑定，死者身體殘留酒精濃度推估，死者生前在晚間22時30分就出現酒精中毒，若張姓醫官在第一時間把陳送附近醫院急救，應有急救成功機會，檢方認定張姓醫官有醫療過失行為，才因《業務過失致死罪》提起公訴。（辛啟松／台南報導）