人生沒有用不到的經歷

每個醫療糾紛，病人及其家屬都有一套自己的想法，醫師有專業，最可怕的是「我一直這樣做」，結果碰到「例外」，而每個醫師都是從例外中學到教訓。七十幾歲在台灣不算很老，就有這樣一位七十幾歲的病人，半夜因尿不出來十分難過被送到急診室。七十幾歲的病人，急診室的醫師會例行照一張胸部X光片 (正常)，並抽血測血球及肝腎功能 (正常)。處理完小便問題後，病人咳了兩口痰，又吐了一點口水，被單的汙漬是咖啡色的，疑似胃有出血，於是在急診室留觀，等待早上做完胃鏡再出院。例外開始發生。

老先生有糖尿病，手上吊的是生理食鹽水，因為要等做胃鏡，第一瓶500cc滴完，急診室住院醫師不疑有他，順手又開了一瓶。等到做完胃鏡，確定沒有胃出血後，家屬要替病人辦出院時，病人開始喘起來。第二張胸部X光片右側全白，是肋膜積水，左側肺紋加深，肺泡有積水。可以想見，七十幾歲的糖尿病人，肋膜積水喘起來插管，結果將如何？家屬的想法很單純，爸爸尿不出來，到急診室裝個尿管，結果竟然命喪黃泉！醫師也很納悶，病人抽血腎功能正常，第二瓶生理食鹽水還沒滴完，七八百CC的生理食鹽水怎會全跑到肺裏面去？

此案涉及胃鏡，這是我當行政總醫師時，代表腸胃科出席的一場醫療糾紛說明會。生理食鹽水真的不是好東西。

下面是另一則例外，純就生理與病理學來討論，請勿嘴砲。紅血球 (Erythrocyte) 行經肺泡 (Alveolus) 微血管 (Capillary) 時會排列整齊通過，就像一列士兵輪流撐起肺泡的牆 (如下圖)。嚴重貧血時，撐住肺泡牆壁的士兵少了一半，此時給予病人高壓氧，「我一直這樣做」，結果碰到「例外」，士兵少了，肺泡破了。

 
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140910/466937/
12年前一名18歲林姓男子在桃園出車禍，大腿骨折出血被送到林口長庚醫院急救，因林男是耶和見證會信徒，依教義堅持不接受輸血，醫師開刀後為幫助林男傷勢痊癒，採用高壓氧治療，不料林男被送進高壓氧艙不久就死亡。高院認定醫護操作高壓氧治療過程有疏失，今逆轉改判長庚須賠償林男家屬共400萬元。可上訴。
 
家屬質疑醫護操作高壓氧治療及使用插管等器材有疏失，導致氧氣「只進不出」或「進多出少」，造成林男瞬間支氣管肺泡破裂、皮下氣腫、動脈空氣栓塞而死亡，怒告2名醫護人員業務過失致死，並向林口長庚求償700多萬元。
 
此案偵審時曾委託法務部法醫研究所鑑定，認定死因為「因骨折併發脂肪栓塞，而造成瀰漫性血管內凝血症而休克死亡」。長庚辯稱，林男死因並非高壓氧治療不當造成空氣栓塞，即使有空氣栓塞，也是因為林男血紅素過低卻拒絕輸血所致。
 
桃園地院4年前認定長庚無過失，判決林男家屬求償敗訴，家屬上訴後，高院認定林男死因為高壓氧治療不當造成空氣栓塞，今逆轉改判長庚須賠償林男父母共400萬元。業務過失致死罪部分，高院先前判決2名醫護各有期徒刑4月，均得易科罰金10萬8千元，尚未定讞。（丁牧群／台北報導）