人生沒有用不到的經歷

疾病的表徵千變萬化，稍不注意就可能錯過診斷。
49 歲男性，在大陸工作，下腹不適兩週，不敢在當地就醫，一直撐到回台灣出差才抽空來看病，看完病又準備搭機返回大陸。

「下腹不適」
痛嗎？
不痛。
脹嗎？
不脹。
悶嗎？
有一點。
大小便正常嗎？
正常。
吃飯正常嗎？
還好。
有發燒嗎？
沒有。
量體溫確實沒燒。

照個腹部X光好了。
順便驗個尿 (泌尿道感染？膀胱結石？)
先這樣吧！

驗尿、照X光要多久時間？我公司還有事。能不能先開個藥吃？
我心裡想著，不知道你生甚麼病，開甚麼藥？催著他到診間外等單子。
男生下腹不適、沒發燒，我的Routine是「腹部X光 + 驗尿」。

一個小時過去，他又進入診間。
我先打開腹部X光片，看不出問題。
尿液檢查，膽紅素 (Bilirubin)：+ + +。
你的臉本來就那麼黑嗎？
我天生皮膚就比較黑？
仔細看他的皮膚，真的有點黑中帶黃。眼睛的鞏膜也有點黃。

問題有點嚴重耶，你再去抽個血吧！
還要抽血？他看著錶。
是呀，你肚子痛嗎？我說上腹痛嗎？
不痛。
不痛就麻煩了。
怎個麻煩？
你最近有做過超音波嗎？
幾個月前才在關渡醫院做過，OOO醫師做的。
我認識他，很熟。
黃疸不痛，沒有肝炎病史，問題不單純，可能要住院。
又過了一個小時，抽血報告出來了。
WBC:15200, Segment 80.7%
ALT: 277 U/L,  AST: 99 U/L,  Alk-P: 132 U/L,  GGT: 306 U/L
T. Bilirubin: 3.35 mg/dL,  CRP: 11.89 mg/dL

可能的診斷：
1. 藥物性肝炎
2. 膽道感染
3. 膽管腫瘤
於是他住院了。

住院後，腹部超音波與電腦斷層都正常，沒有A、B、C 肝炎，也沒有膽道結石。
他接受抗生素C efuroxime治療四天，抽血結果如下：
WBC: 6800, Segment 69.5%
ALT: 91 U/L,  AST: 28 U/L,  Alk-P: 108 U/L,  GGT: 158 U/L
T. Bilirubin: 1.10 mg/dL

診斷：膽道感染。
細菌從十二指腸逃過免疫系統監控，溜進總膽管，蔓延至肝內的小膽管。細菌逐步擴散，免疫系統與之對抗，吞噬細胞殺死細菌後釋放 "內毒素" 干擾膽紅素(Bilirubin)排進小膽管，因而造成黃疸。如果他當天又返回大陸，可能會發生敗血性休克。