人生沒有用不到的經歷

以往的標準值是100 mg/dL，有點嚴格，一不小心就會超過一點點。126 mg/dL是診斷糖尿病的空腹血糖標準，一般而言，人體不希望飯後血糖高於200 mg/dL。

昨晚有一則回覆關於血管內皮細胞對於高血糖的反應，讀起來可能會感覺很抽象，下面是血管內皮細胞 (Endothelium) 的圖解。5% Glucose 濃度相當於 5000 mg/dL，從IV滴入靜脈，葡萄糖會因胰島素的作用進入細胞，所以 5% Glucose 的滲透壓不會反應在血漿中。


可是， D5W (252 mOsm) 進入血管的瞬間，會在血管內皮細胞產生局部的外加滲透壓。若血管粗，血流快，局部的滲透壓對內皮細胞影響不大。若血管細，血流慢，局部的滲透壓對內皮細胞的影響就會出現。D5W 仍然會對某些血管細且薄的病人造成靜脈血管炎，機轉如下：
252 mOsm 會讓血管內皮細胞的水份釋出，細胞略為皺縮變小 (參考上圖)，細胞與細胞間的空隙將變大，葡萄糖水會緩慢滲入組織間隙，造成注射傷口局部發炎。再好的血管也無法避免葡萄糖水滲入內皮細胞外的組織，病房 IV catheter 規定三天更換一次，道理在此。

D5W 造成的葡萄糖水外滲也許不嚴重，D10W 的滲透壓為 504 mOsm/L；滲透壓加倍，內皮細胞皺縮程度更大，高濃度葡萄糖水滲入組織會也會更嚴重。最怕的是，醫師一天開兩瓶 D10W (500 cc x 2)，護理人員 "連續" 給8-10小時，高濃度葡萄糖源源不斷滲入組織間隙，靜脈血管炎常在病房發生，只是有些較輕微，IV site 一發生紅腫，護理人員馬上會處理。在三總，實習醫師印象最深刻，主治醫師可能十年以上沒打過 IV，早就忘記護理人員催打IV的不爽。